التهاب المحفظة اللاصق: عندما يصبح الكتف مؤلما ومتجمدا
هل يؤلمكم الكتف في الليل ولم تعودوا قادرين على رفع الذراع أو تمريرها خلف الظهر؟ قد يتعلق الأمر بالتهاب المحفظة اللاصق أو «الكتف المتجمد». هو مرض طويل لكنه يتطور عموما نحو التعافي، وفي عيادة الدكتورة آمال زراق بالدار البيضاء يسمح الفحص السريري والفحص بالصدى بتأكيد التشخيص وتوجيه العلاج.
- الأعراض الرئيسية : ألم ليلي ثم تيبس الكتف في جميع الحركات
- الفحوصات : فحص سريري، فحص بالصدى في العيادة، صورة بالأشعة، وتحليل دم عند الحاجة
- العلاجات الممكنة : مسكنات، حقنة موجهة بالصدى، ترويض طبي بوصفة، تمارين ذاتية
- التطور : غالبا من سنة إلى سنتين، مع استرجاع تدريجي للحركة
ما هو التهاب المحفظة اللاصق (الكتف المتجمد)؟
التهاب المحفظة اللاصق، ويسمى أيضا «الكتف المتجمد»، هو التهاب يتبعه تثخن وانكماش في محفظة الكتف، وهي الغلاف الذي يحيط بالمفصل. يصبح الكتف مؤلما ثم متيبسا، ويفقد جزءا كبيرا من حركته في جميع الاتجاهات، حتى عندما يحاول شخص آخر تحريكه.
يصيب بالخصوص البالغين بين 40 و60 سنة، والنساء أكثر بقليل. قد يظهر دون سبب واضح، أو يساعد على ظهوره داء السكري، أو مرض في الغدة الدرقية، أو تثبيت الذراع لمدة (بعد كسر أو عملية جراحية)، أو صدمة في الكتف. وفي أغلب الحالات يصاب كتف واحد فقط.
الأعراض ومراحل المرض
يتطور التهاب المحفظة عادة عبر ثلاث مراحل متداخلة:
- مرحلة الألم («الكتف الذي يتجمد»): ألم قوي، غالبا في الليل، يمنع النوم على الجهة المصابة، وتبدأ الحركة في التراجع؛
- مرحلة التيبس («الكتف المتجمد»): يقل الألم لكن الكتف يصبح متيبسا جدا، ويصعب ارتداء الملابس، وتمشيط الشعر، والوصول إلى شيء في مكان مرتفع، أو تمرير اليد خلف الظهر؛
- مرحلة التعافي («الذوبان»): تعود الحركة تدريجيا.
تدوم هذه المراحل مجتمعة في الغالب من سنة إلى سنتين، وأحيانا أكثر. وقد يبقى انزعاج بسيط أو نقص خفيف في الحركة عند بعض الأشخاص.
التشخيص
التشخيص سريري بالأساس. تقيس الطبيبة مدى حركة الكتف: في التهاب المحفظة تكون الحركة ناقصة سواء عندما يحرك المريض ذراعه بنفسه أو عندما يحركها الطبيب، مع نقص واضح في الدوران الخارجي (تدوير الساعد نحو الخارج والمرفق ملتصق بالجسم). وهذا ما يميزه عن التهاب أوتار الكتف، حيث يبقى الكتف عادة قابلا للحركة عند المساعدة.
يساعد الفحص بالصدى (الإيكوغرافيا) الذي يجرى في العيادة على استبعاد أسباب أخرى، مثل تمزق أو اعتلال أوتار الكتف، وقد يظهر علامات تدعم تشخيص التهاب المحفظة. وغالبا ما تطلب صورة بالأشعة للتأكد من غياب الخشونة أو التكلس. وقد يقترح تحليل دم (السكر، الغدة الدرقية) للبحث عن سكري أو اضطراب في الغدة الدرقية غير معروف.
العلاج في العيادة
يهدف العلاج إلى تهدئة الألم ثم الحفاظ على الحركة واسترجاعها. ويكيف حسب مرحلة المرض، وفق الفحص والدواعي التي يحددها الطبيب:
- أدوية مضادة للألم، وأحيانا مضادات الالتهاب لمدة قصيرة إذا لم يكن هناك مانع؛
- حقنة موجهة بالصدى من الكورتيكويدات داخل مفصل الكتف: تكون مفيدة خاصة في مرحلة الألم، وغالبا ما تخفف الألم خلال بضعة أيام وتسهل الترويض. ويسمح الفحص بالصدى بتوجيه الإبرة بدقة؛
- ترويض طبي يوصف عند أخصائي العلاج الطبيعي (الكينيزي)، يكون لطيفا وتدريجيا في مرحلة الألم، وأكثر نشاطا عندما يقل الألم؛
- تمارين ذاتية يومية في المنزل، يتم شرحها خلال الاستشارة؛
- يمكن أن تكمل تقنيات لطيفة من الطب اليدوي العلاج، مع تجنب التحريك بالقوة.
في الحالات النادرة شديدة التيبس التي لا تتحسن بعد عدة أشهر من علاج جيد، يمكن طلب رأي جراح.
الاحتياطات والآثار الجانبية للحقنة
تكون الحقنة عموما جيدة التحمل. قد يظهر ألم عابر في مكان الحقن، أو احمرار في الوجه، أو ارتفاع مؤقت في نسبة السكر في الدم، لذلك يجب على مرضى السكري مراقبة نسبة السكر لبضعة أيام. العدوى نادرة لكنها ممكنة: إذا أصبح الكتف ساخنا ومؤلما جدا مع حمى في الأيام التالية، يجب التوجه إلى المستعجلات فورا (15 / 141). لا تجرى الحقنة في حالة التهاب جلدي أو عدوى عامة، أو حساسية معروفة من الدواء، ويجب إخبار الطبيب مسبقا بأي علاج مضاد للتخثر. كما أن عدد الحقن محدود.
نصائح يومية
- واصلوا استعمال الذراع في الحركات اليومية، دون الضغط عليها رغم الألم؛
- قوموا بتمارينكم عدة مرات في اليوم، في حصص قصيرة؛
- ضعوا الحرارة قبل التمارين لتليين الكتف؛
- في الليل، قد تساعد وسادة تحت الذراع على إيجاد وضعية أكثر راحة؛
- إذا كنتم مصابين بالسكري، فإن ضبط نسبة السكر مهم؛
- تحلوا بالصبر: التعافي بطيء، لكن الحركة تعود في أغلب الحالات.
كيف تتم المتابعة في العيادة
- الاستشارة وقياس الحركة – تبحث الطبيبة عن العوامل المساعدة (السكري، الغدة الدرقية، تثبيت الذراع) وتقيس حركة الكتف عندما يحركه المريض وعندما يساعد عليه الطبيب.
- الفحص بالصدى للكتف – يجرى في العيادة، ويستبعد إصابة أوتار الكتف ويوجه التشخيص.
- الحقنة إذا كانت مناسبة – في مرحلة الألم، قد تقترح حقنة موجهة بالصدى بعد شرح فوائدها ومخاطرها وموانعها.
- الترويض والمتابعة – يوصف ترويض طبي ويتم شرح تمارين منزلية، وتسمح استشارات المراقبة بتكييف العلاج حسب كل مرحلة.
أسئلة شائعة
كم يدوم الكتف المتجمد؟
يدوم المرض غالبا من سنة إلى سنتين، وأحيانا أكثر. ويقل الألم عموما قبل التيبس. ويساعد العلاج خاصة على تحمل مرحلة الألم بشكل أفضل والحفاظ على أكبر قدر ممكن من الحركة.
ما الفرق بينه وبين التهاب أوتار الكتف؟
في التهاب الأوتار يكون الكتف مؤلما لكن يمكن تحريكه عموما بمساعدة شخص آخر. أما في التهاب المحفظة فيكون الكتف متجمدا حتى عندما يحاول الطبيب تحريكه. ويسمح الفحص السريري والفحص بالصدى بالتمييز بينهما.
هل تشفي الحقنة الكتف المتجمد؟
لا تقصر الحقنة دائما مدة المرض، لكنها غالبا ما تخفف الألم، خاصة في البداية، مما يسهل التمارين والنوم. ويتم تقدير فائدتها حسب الفحص والدواعي التي يحددها الطبيب.
هل يجب التوقف عن تحريك الكتف؟
لا. يجب تجنب الضغط على الكتف رغم الألم، لكن مع الاستمرار في تحريكه بلطف والقيام بالتمارين كل يوم. فإبقاء الذراع دون حركة يزيد التيبس في الغالب.
لماذا تطلب الطبيبة تحليل السكر؟
الكتف المتجمد أكثر شيوعا عند مرضى السكري، وقد يكشف أحيانا عن سكري أو اضطراب في الغدة الدرقية لم يكن معروفا من قبل. والبحث عن هذه الأمراض يسمح بعلاجها بشكل أفضل.