التهاب أوتار الكتف والكفة المدورة: كيف يُخفَّف الألم؟
ألم الكتف الذي يعيق رفع الذراع أو ارتداء الملابس أو النوم يرتبط غالباً بالتهاب أوتار الكفة المدورة. ويسمح الفحص بالصدى المُجرى في العيادة برؤية الوتر أثناء الحركة وتحديد الإصابة. ثم تقترح عليكم الدكتورة آمال زراق، طبيبة الروماتيزم بالدار البيضاء، علاجاً مناسباً: تمارين وأدوية، وعند الحاجة حقنة موجهة بالصدى.
- الأعراض الرئيسية : ألم عند رفع الذراع، ألم ليلي، وأحياناً فقدان القوة
- الفحوصات : فحص سريري وفحص بالصدى ديناميكي في العيادة، وصورة أشعة عند الحاجة
- العلاجات الممكنة : راحة نسبية، أدوية، ترويض طبي، حقنة موجهة بالصدى حسب الحالة
- التطور : تحسن عادة خلال عدة أسابيع إلى بضعة أشهر
ما هو التهاب أوتار الكتف؟
الكتف هو أكثر مفاصل الجسم حركة. ويحيط به أربعة أوتار تشكّل الكفّة المدوّرة: فهي تثبّت رأس عظم العضد وتسمح برفع الذراع وتدويرها. والوتر الأكثر إصابة هو وتر العضلة فوق الشوكة، الموجود في أعلى الكتف.
يُقال عادة «التهاب الأوتار»، لكن الأطباء يفضلون عبارة اعتلال الأوتار: لأن الأمر يتعلق أساساً بضعف تدريجي في الوتر أكثر من مجرد التهاب. وهناك عدة حالات ممكنة:
- اعتلال بسيط للوتر، مرتبط بحركات متكررة والذراع مرفوعة أو بالتقدم في السن؛
- التهاب الجراب: التهاب الكيس الصغير الذي يسهّل الانزلاق فوق الأوتار؛
- اعتلال الوتر التكلّسي: ترسّب الكالسيوم داخل الوتر، وقد يكون مؤلماً جداً؛
- تمزق جزئي أو كامل للوتر، بعد سقطة أو بسبب التآكل.
الأعراض
- ألم في جانب الكتف ومقدمته، قد ينزل نحو المرفق.
- ألم عند رفع الذراع أو ارتداء الملابس أو تمشيط الشعر أو تناول شيء من مكان مرتفع.
- ألم في الليل، خاصة عند النوم على الكتف المصاب، وقد يوقظ من النوم.
- أحياناً فقدان القوة عند رفع الذراع.
أما الكتف المتيبس جداً، الذي لا يكاد يتحرك حتى عندما تحركه الطبيبة، فيدل غالباً على التهاب المحفظة اللاصق (الكتف المتجمد). والألم الذي يبدأ من الرقبة وينزل في الذراع قد يكون مصدره الفقرات العنقية. ويسمح الفحص بالتمييز بينها.
التشخيص: دور الفحص بالصدى
بعد الفحص السريري الذي يختبر كل وتر، يُعدّ الفحص بالصدى للكتف المُجرى في العيادة فحصاً مفضلاً. فهو سريع، ودون أشعة، وديناميكي: تراقب الطبيبة الأوتار وأنتم تحركون الذراع. ويُظهر تضخم الوتر أو التهاب الجراب أو التكلّس أو التمزق. وغالباً ما تكون صورة الأشعة مفيدة لتحديد التكلس. أما الرنين المغناطيسي، الذي يُجرى في مركز للتصوير، فيُخصَّص لبعض الحالات، مثلاً قبل الجراحة.
العلاج في العيادة
يتوقف العلاج على نوع الإصابة وعلى سنّكم ونشاطكم ومدة الألم. ويُحدَّد حسب الفحص والدواعي التي تقررها الطبيبة.
العلاج الأولي
- راحة نسبية: تجنب الحركات المؤلمة، خاصة رفع الذراع فوق مستوى الكتف، دون تثبيت الذراع كلياً.
- مسكنات ومضادات الالتهاب لمدة قصيرة، والثلج عند الألم الحاد.
- الترويض الطبي بتمارين تدريجية، توصف عند أخصائي الترويض ويُستمر فيها في البيت: وهو ركيزة أساسية في العلاج.
الحقن الموجّهة بالصدى
إذا استمر الألم أو منع الترويض، يمكن اقتراح حقنة كورتيزون في الجراب. ويسمح الفحص بالصدى بوضع الإبرة بدقة. ويظهر التحسن عادة خلال بضعة أيام، مما يسهّل التمارين. ويبقى عدد الحقن محدوداً، لأن تكرارها قد يُضعف الوتر. ومن الآثار غير المرغوب فيها الممكنة: ألم عابر، واحمرار في الوجه، وارتفاع مؤقت في السكر لدى مريض السكري، وبشكل أندر تغيّر في لون الجلد مكان الحقن، ونادراً جداً حدوث تعفن. ويُمنع الحقن في حالة وجود تعفن أو حمى، ويجب إخبار الطبيبة بأي علاج مضاد للتخثر.
يمكن مناقشة البلازما الغنية بالصفائح (PRP) في بعض حالات اعتلال الأوتار القديمة التي لا تستجيب للعلاج المعتاد، مع العلم أن الأدلة العلمية لا تزال محدودة بالنسبة للكتف. وفي حالة تمزق كبير، خاصة بعد إصابة لدى شخص نشيط، توجّه الدكتورة زراق المريض إلى جرّاح الكتف.
التطور ونصائح يومية
تتحسن أغلب حالات اعتلال أوتار الكفة المدورة بعلاج يُتّبع جيداً، لكن التعافي يستغرق غالباً عدة أسابيع، وأحياناً بضعة أشهر. وقد يختفي التكلس من تلقاء نفسه، أحياناً بعد نوبة شديدة الألم.
- نَم على ظهرك أو على الجهة الأخرى، مع وسادة تحت الذراع المؤلمة.
- ضع الأغراض التي تستعملها كثيراً في مستوى الصدر لتجنب رفع الذراع.
- قم بتمارينك كل يوم، دون الضغط على الألم الحاد.
- في العمل أو الرياضة، خذ فترات راحة خلال الحركات المتكررة والذراع مرفوعة.
متى تجب الاستشارة المستعجلة؟ الكتف الساخن والأحمر والمنتفخ مع الحمى يستوجب استشارة في نفس اليوم. أما ألم الكتف الأيسر أو الفك مع ضيق في الصدر أو ضيق في التنفس أو تعرّق، فقد يكون مصدره القلب: اتصلوا فوراً بالرقم 15 / 141.
كيف تتم المتابعة في العيادة
- فحص الكتف – تختبر الطبيبة حركة الكتف وكل وتر، وتتأكد من أن الألم لا يأتي من الرقبة.
- الفحص بالصدى الديناميكي – في العيادة، تُفحص الأوتار أثناء الحركة لتحديد نوع الإصابة.
- علاج مناسب – نصائح بالراحة النسبية وأدوية وبرنامج تمارين؛ ولا تُجرى الحقنة الموجهة بالصدى إلا إذا كانت لها دواعٍ.
- متابعة التعافي – تراقب الطبيبة تطور الحالة وتوجّهكم إلى جرّاح في حالة تمزق كبير.
أسئلة شائعة
كم يدوم التهاب أوتار الكتف؟
يتوقف ذلك على نوع الإصابة ومدتها. فالاعتلال الحديث يتحسن غالباً خلال بضعة أسابيع، أما الإصابة القديمة فقد تتطلب عدة أشهر من العلاج والتمارين المنتظمة.
هل يجب تثبيت الكتف؟
لا، إلا في حالات خاصة. فالتثبيت لمدة طويلة قد يؤدي إلى تيبس الكتف. يُنصح بتجنب الحركات المؤلمة مع الحفاظ على حركات خفيفة، ثم اتباع التمارين الموصوفة.
كم حقنة يمكن إجراؤها في الكتف؟
يُحدَّد العدد عمداً في عدد قليل وتُباعَد الحقن، لأن تكرارها قد يُضعف الوتر. وتقرر الطبيبة حسب الفحص والفحص بالصدى ومفعول الحقن السابقة.
كيف أعرف إن كان التهاباً في الوتر أم تمزقاً فيه؟
فقدان القوة عند رفع الذراع، خاصة بعد سقطة، يدل على احتمال التمزق، لكن الأعراض تتشابه في كثير من الأحيان. ويسمح الفحص السريري والفحص بالصدى في العيادة بالتمييز بينهما.
لماذا يزداد الألم في الليل؟
وضعية الاستلقاء، خاصة على الكتف المصاب، تزيد الضغط على الأوتار والجراب. والنوم على الظهر أو على الجهة الأخرى مع وسادة تحت الذراع يساعد غالباً. ويجب إخبار الطبيبة بأي ألم ليلي لا يهدأ.