خشونة الركبة: الأعراض وطرق العلاج
ألم عند المشي، وركبة متيبسة في الصباح أو تنتفخ: هذه هي العلامات المعتادة لخشونة الركبة. لا يُشفى هذا المرض نهائياً، لكنه يُعالَج: فالتمارين والتحكم في الوزن والأدوية، وعند الحاجة الحقن الموجهة بالصدى، تساعد في كثير من الأحيان على تخفيف الألم. تقترح عليكم الدكتورة آمال زراق، طبيبة الروماتيزم بالدار البيضاء، فحصاً وعلاجاً يناسبان حالة ركبتكم.
- الأعراض الرئيسية : ألم عند المشي وفي الدرج، تيبس صباحي قصير، انتفاخ على شكل نوبات
- الفحوصات : فحص سريري، صور أشعة في وضعية الوقوف، فحص بالصدى في العيادة
- العلاجات الممكنة : تمارين، إنقاص الوزن، أدوية، حقن موجهة بالصدى حسب الحالة
- المتابعة : تقييم منتظم، وتوجيه إلى الجراحة إذا كانت الخشونة متقدمة جداً
ما هي خشونة الركبة؟
خشونة الركبة، أو الفُصال العظمي للركبة، مرض يصيب المفصل ويبدأ بالغضروف. هذا النسيج الأملس يغطي أطراف العظام ويسمح لها بالانزلاق على بعضها. ومع الوقت يرقّ الغضروف ويتشقق، فيتفاعل العظم الذي تحته وتظهر نتوءات عظمية صغيرة، وقد يلتهب الغشاء الذي يبطّن المفصل.
قد تصيب الخشونة الجزء الداخلي من الركبة أو الجزء الخارجي أو المفصل بين الرضفة (صابونة الركبة) وعظم الفخذ. وهي شائعة بعد سن الخمسين، لكنها ليست مجرد «تآكل طبيعي»: فهناك عوامل تساعد على ظهورها مثل الوزن الزائد، أو إصابة قديمة في الغضروف الهلالي أو الأربطة، أو تقوّس الساقين إلى الخارج أو إلى الداخل، وبعض المهن المُجهِدة بدنياً، والعامل الوراثي.
الأعراض التي تدل على خشونة الركبة
- ألم عند المشي أو في الدرج (خاصة عند النزول) أو عند القيام من الكرسي، يهدأ مع الراحة.
- تيبّس في الصباح أو بعد الجلوس لمدة طويلة، يدوم عادة أقل من 30 دقيقة.
- طقطقة، أو عدم ثبات أو انحباس.
- انتفاخ الركبة من حين لآخر: وهو الانصباب، المعروف بـ«الماء في الركبة».
- صعوبة في القرفصاء أو الجثو على الركبتين أو الصلاة على الأرض.
غالباً ما يتطور المرض على شكل نوبات: فترات أكثر ألماً تكون فيها الركبة ساخنة ومنتفخة، تليها فترات أهدأ.
كيف يتم التشخيص؟
يعتمد التشخيص أولاً على أسئلة الطبيب وفحص الركبة. وتؤكد صور الأشعة للركبتين في وضعية الوقوف وجود الخشونة وتبيّن الجزء المصاب من المفصل، وتُجرى في مركز للأشعة. ونادراً ما يكون الرنين المغناطيسي ضرورياً في حالة خشونة نموذجية.
في العيادة، يكمّل الفحص بالصدى (الإيكوغرافي) الفحص السريري: فهو يكشف الانصباب، أو التهاب الغشاء الزلالي، أو كيساً خلف الركبة (الكيس المأبضي)، أو إصابة وتر مجاور. وإذا كانت الركبة منتفخة، يمكن إجراء بزل لتخفيفها وتحليل السائل، من أجل استبعاد سبب آخر مثل النقرس أو تكلّس الغضروف أو التعفن.
علاج خشونة الركبة في العيادة
لا يوجد علاج يُعيد نمو الغضروف. الهدف هو تخفيف الألم والحفاظ على الحركة. ويُكيَّف العلاج حسب كل مريض، وفق الفحص والدواعي التي يحددها الطبيب.
الأساس: النشاط البدني والوزن
تضع التوصيات الحالية في المرتبة الأولى التمارين المنتظمة (المشي، الدراجة، السباحة، تقوية عضلات الفخذ)، وإنقاص الوزن في حالة زيادته: فكل كيلوغرام أقل يخفف الحمل على الركبة. ويمكن وصف حصص الترويض الطبي (الكينيزي) لتعلّم التمارين الصحيحة.
الأدوية
مضادات الالتهاب على شكل جل تُدهن على الركبة مفيدة في كثير من الأحيان. أما الباراسيتامول فمفعوله محدود. وتؤخذ مضادات الالتهاب عن طريق الفم لمدة قصيرة، مع مراعاة حالة المعدة والكلى والضغط الدموي والقلب.
الحقن الموجّهة بالصدى
- حقن الكورتيزون: يُقترح عند نوبة تكون فيها الركبة منتفخة ومؤلمة. يخفف الألم عادة خلال بضعة أيام ولمدة بضعة أسابيع، ولا ينبغي تكراره كثيراً.
- اللزوجة التعويضية (حمض الهيالورونيك): يمكن مناقشتها في خشونة خفيفة إلى متوسطة تبقى مؤلمة رغم الإجراءات الأساسية. ويختلف مفعولها من شخص لآخر، ولا تزال الآراء العلمية بشأنها متباينة.
- البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP): تقنية أحدث، تُدرس حالةً بحالة؛ والمعطيات العلمية لا تزال غير كافية لاعتبارها علاجاً معيارياً.
يسمح التوجيه بالصدى بالتأكد من وضع المادة داخل المفصل بدقة. ومن الآثار غير المرغوب فيها الممكنة: ألم أو انتفاخ عابر، واحمرار في الوجه أو ارتفاع مؤقت في السكر لدى مريض السكري بعد الكورتيزون، ونادراً جداً حدوث تعفن. وتُمنع هذه الحقن في حالة تعفن الجلد أو المفصل أو وجود حمى، ويجب إخبار الطبيب قبل الحقن بأي علاج مضاد للتخثر أو حساسية معروفة أو سكري غير متوازن.
عندما تكون الخشونة متقدمة جداً ويعيق الألم الحياة اليومية بشدة رغم علاج جيد، توجّه الدكتورة زراق المريض إلى جرّاح العظام لمناقشة تركيب مفصل اصطناعي أو تدخل جراحي آخر.
نصائح يومية
- تحرّك كل يوم: فالراحة التامة تزيد التيبس وتُضعف العضلات.
- البس أحذية مريحة تمتص الصدمات.
- قلّل من القرفصاء أو الجثو لمدة طويلة؛ ويمكن أن يساعد كرسي أو مقعد في الصلاة أو الأعمال المنزلية.
- عند النوبة، ضع الثلج ملفوفاً في قطعة قماش لمدة 15 دقيقة، عدة مرات في اليوم.
متى تجب الاستشارة المستعجلة؟ إذا أصبحت الركبة فجأة حمراء وساخنة ومنتفخة جداً، خاصة مع الحمى، يجب الاستشارة في نفس اليوم أو الاتصال بالرقم 15 / 141: فقد يتعلق الأمر بتعفن في المفصل.
كيف تتم المتابعة في العيادة
- الاستشارة والفحص – تستمع الطبيبة إلى شكواكم وتسأل عن نشاطكم وأدويتكم، ثم تفحص الركبتين وتقرأ صور الأشعة.
- الفحص بالصدى للركبة – يُجرى في العيادة، ويبحث عن الانصباب أو الالتهاب أو الكيس، ويساعد على اختيار العلاج.
- خطة علاج شخصية – تمارين ونصائح حول الوزن وأدوية؛ ولا تُقترح الحقنة الموجهة بالصدى إلا إذا كانت لها دواعٍ.
- المتابعة – يسمح التقييم اللاحق بتعديل العلاج، وعند الضرورة بتوجيهكم إلى جرّاح.
أسئلة شائعة
هل يمكن الشفاء من خشونة الركبة؟
الغضروف المتضرر لا يتجدد. لكن يمكن في كثير من الأحيان التحكم جيداً في الألم والانزعاج بالتمارين والتحكم في الوزن وعلاجات مناسبة، وبذلك يحافظ كثير من المرضى على حياة نشيطة.
إذا أُزيل الماء من الركبة، هل يعود بكثرة؟
لا، البزل لا يجعل الماء يعود. فالتهاب المفصل هو الذي يُنتج السائل. والبزل يخفف الضغط ويسمح بتحليل السائل، وغالباً ما يرافقه علاج للالتهاب.
هل يمكنني الاستمرار في المشي وممارسة الرياضة؟
نعم، النشاط البدني جزء من العلاج. يُفضَّل المشي أو الدراجة أو السباحة، وتجنّب القفز والرياضات ذات الصدمات المتكررة. وخلال النوبة يُخفَّف المجهود دون التوقف التام عن الحركة.
هل حقن الكورتيزون تضر بالركبة؟
الحقن المتقاربة جداً قد تُضعف الغضروف، لذلك تُباعَد وتُحدَّد في عدد قليل في السنة. وتقرر الطبيبة مدى فائدتها حسب الفحص وتطور الحالة.
حمض الهيالورونيك أم PRP: أيهما أختار؟
لا توجد إجابة واحدة. يتوقف الاختيار على درجة الخشونة وحالة الركبة في الفحص بالصدى وأمراضكم الأخرى والعلاجات التي جُرّبت. ولا تضمن أي من هاتين التقنيتين نتيجة مؤكدة؛ وتشرح لكم الطبيبة مزايا وحدود كل منهما.