هشاشة العظام: الكشف عن ضعف العظام والوقاية من الكسور
تُضعف هشاشة العظام العظام دون أن تسبب ألماً، إلى أن يحدث كسر. في عيادة الدكتورة آمال زراق بالدار البيضاء، تسمح الاستشارة بتقييم خطر الكسر لديك، وتفسير نتيجة قياس كثافة العظام، واختيار علاج مناسب. الهدف هو حماية عظامك والوقاية من السقوط.
- الأعراض الرئيسية : لا أعراض قبل الكسر؛ نقص الطول، انحناء الظهر، كسر بعد صدمة خفيفة
- الفحص الأساسي : قياس كثافة العظام (في مركز للأشعة) وتحاليل الدم
- العلاجات الممكنة : الكالسيوم، فيتامين د، البيسفوسفونات، الدينوسوماب، علاجات تحفّز تكوين العظم
- المتابعة : استشارة منتظمة، وإعادة قياس كثافة العظام عادة بعد 2 إلى 5 سنوات
ما هي هشاشة العظام؟
هشاشة العظام (أو ترقق العظام) مرض يصيب الهيكل العظمي: تفقد العظام جزءاً من كثافتها وتضعف بنيتها الداخلية. فتصبح أكثر هشاشة ويمكن أن تنكسر عند صدمة بسيطة، مثل سقوط عادي من وضعية الوقوف. وأكثر الكسور شيوعاً تصيب الرسغ، والفقرات، وعنق عظم الفخذ (الورك)، والكتف، والحوض.
تصيب هشاشة العظام النساء خاصة بعد سن اليأس، لأن انخفاض الهرمونات يسرّع فقدان العظم. لكن الرجال أيضاً يمكن أن يصابوا بها، خصوصاً بعد سن 65 إلى 70 سنة.
الأعراض وعوامل الخطر
كثيراً ما يقال إن هشاشة العظام «مرض صامت»: لا تسبب ألماً ما دام لم يحدث كسر. ومع ذلك، هناك علامات يجب أن تنبهك:
- كسر حدث بعد صدمة خفيفة؛
- نقص في الطول بعدة سنتيمترات؛
- انحناء تدريجي للظهر؛
- ألم مفاجئ في الظهر بعد مجهود عادي (رفع شيء أو الانحناء)، قد يدل على انضغاط فقرة.
أهم عوامل الخطر هي:
- سن اليأس، خاصة إذا كان مبكراً (قبل 40 إلى 45 سنة)؛
- التقدم في السن؛
- كسر الورك عند الأب أو الأم؛
- العلاج بالكورتيكويدات لمدة تزيد عن ثلاثة أشهر؛
- الوزن المنخفض، والتدخين، والإفراط في الكحول، وقلة النشاط البدني؛
- نقص فيتامين د أو الكالسيوم؛
- بعض الأمراض أو العلاجات: التهاب المفاصل الروماتويدي، فرط نشاط الغدة الدرقية، أمراض الجهاز الهضمي التي تعيق الامتصاص، وبعض العلاجات الهرمونية للسرطان.
التشخيص: ما هي الفحوصات؟
الفحص المرجعي هو قياس كثافة العظام (الأوستيودانسيتوميتري). وهو فحص سريع وغير مؤلم، يُجرى في مركز للأشعة، ويقيس كثافة العظام في أسفل العمود الفقري وفي الورك. ويُعبَّر عن النتيجة بما يسمى «T-score»: قيمة تساوي أو تقل عن 2,5- تعني وجود هشاشة العظام. لا يعتمد الطبيب على هذا الرقم وحده: بل يقيّم الخطر العام للكسر مع مراعاة السن والسوابق المرضية وعوامل الخطر.
يُكمَّل التقييم بـتحليل الدم: الكالسيوم، والفوسفور، وفيتامين د، ووظيفة الكلى، وحسب الحالة تحاليل أخرى للبحث عن سبب قد يُضعف العظام. وقد تُطلب صور بالأشعة للظهر في حالة الألم أو نقص الطول، للبحث عن انضغاط فقرة مرّ دون أن يُلاحَظ.
العلاج في العيادة
تسمح استشارة الروماتيزم بتقييم خطر الكسر لديك، وتفسير نتيجة قياس كثافة العظام والتحاليل، ثم اختيار العلاج المناسب معك، حسب الفحص والدواعي التي يحددها الطبيب.
- الكالسيوم وفيتامين د: عن طريق التغذية أولاً، مع مكمّل غذائي عند الحاجة.
- البيسفوسفونات: أقراص تؤخذ مرة في الأسبوع أو في الشهر، أو حقنة في الوريد (سيروم) مرة في السنة. وهي تبطئ هدم العظم.
- الدينوسوماب: حقنة تحت الجلد كل ستة أشهر.
- العلاجات التي تحفّز تكوين العظم (مثل التيريباراتيد): مخصصة للحالات الشديدة، خاصة عند وجود كسور في الفقرات.
- العلاج الهرموني لسن اليأس: يمكن مناقشته عند بعض النساء اللواتي دخلن سن اليأس حديثاً، بالتنسيق مع طبيب أمراض النساء.
تُحدَّد مدة العلاج حالةً بحالة، مع إعادة تقييم منتظمة، غالباً بعد 3 إلى 5 سنوات بالنسبة للبيسفوسفونات.
الاحتياطات والآثار الجانبية
- تؤخذ أقراص البيسفوسفونات صباحاً على الريق، مع كأس كبير من الماء، مع البقاء جالساً أو واقفاً لمدة 30 دقيقة على الأقل، لتجنب تهيّج المريء.
- بعد أول حقنة في الوريد، قد تظهر أعراض شبيهة بالزكام (حمى وآلام في الجسم) لمدة يوم إلى ثلاثة أيام، ثم تزول.
- توجد مضاعفات نادرة مع العلاجات الطويلة: إصابة عظم الفك (النخر العظمي) وكسور غير معتادة في عظم الفخذ. يُنصح بفحص الأسنان قبل بدء العلاج، ثم بالعناية الجيدة بنظافة الفم والأسنان طوال مدة العلاج.
- لا يجب إيقاف الدينوسوماب فجأة ولا تأخير موعده: فإيقافه دون علاج بديل يعرّض لخطر كسور متعددة في الفقرات.
متى يجب الاستشارة بسرعة؟ ألم حاد في الظهر ظهر فجأة يستوجب الاستشارة. وبعد السقوط، ألم في الورك يمنع من المشي أو من وضع القدم على الأرض يستدعي الاتصال بالمستعجلات (15 / 141).
نصائح في الحياة اليومية
- تحرّك بانتظام: المشي، وصعود الدرج، وتمارين التوازن وتقوية العضلات.
- تناول أطعمة غنية بالكالسيوم (الحليب، والياغورت، والجبن، وبعض المياه المعدنية، واللوز، والسردين بعظامه) وكمية كافية من البروتينات.
- تعرّض للشمس باعتدال؛ فحتى في المغرب، نقص فيتامين د شائع، ولهذا يفيد قياسه.
- توقف عن التدخين وقلّل من الكحول.
- احرص على الوقاية من السقوط: إضاءة جيدة في الليل، وزرابي مثبتة، وأحذية ثابتة، ومراقبة النظر، والحذر من الأدوية التي تسبب النعاس.
كيف تتم المتابعة في العيادة
- تقييم الخطر – تبحث الطبيبة عن عوامل الخطر لديك وسوابق الكسور والعلاجات التي تتناولها، وتقيس طولك.
- الفحوصات – يُطلب قياس كثافة العظام في مركز للأشعة، مع تحليل الدم، وعند الحاجة صور بالأشعة للظهر.
- اختيار العلاج – حسب مستوى الخطر، يُقترح علاج، مع شرح طريقة تناوله والاحتياطات اللازمة.
- المتابعة والوقاية – تسمح الاستشارات المنتظمة بالتأكد من تحمّل العلاج والالتزام به، ومن ضرورة متابعته أو تعديله.
أسئلة شائعة
ابتداءً من أي سن يجب إجراء قياس كثافة العظام؟
لا يوجد سن واحد. يُقترح هذا الفحص غالباً للنساء بعد سن اليأس اللواتي لديهن عوامل خطر، وبشكل أوسع ابتداءً من 65 سنة. كما يُطلب بعد كسر ناتج عن صدمة خفيفة أو في حالة العلاج الطويل بالكورتيكويدات. ويقرر الطبيب حسب وضعيتك.
هل تسبب هشاشة العظام الألم؟
لا، هشاشة العظام في حد ذاتها لا تسبب ألماً. الكسور هي التي تؤلم، مثل انضغاط فقرة. أما الآلام المنتشرة في العظام أو المفاصل فغالباً ما يكون لها سبب آخر، مثل خشونة المفاصل، يجب البحث عنه.
هل يكفي شرب الحليب لعلاج هشاشة العظام؟
الكالسيوم وفيتامين د ضروريان، لكنهما لا يكفيان لعلاج هشاشة عظام مؤكدة مع خطر كسر مرتفع. في هذه الحالة، يكون دواء خاص ضرورياً عادة، إلى جانب تغذية متوازنة ونشاط بدني.
هل هذه العلاجات خطيرة على الأسنان؟
إصابة عظم الفك ممكنة لكنها نادرة مع علاجات هشاشة العظام. ويقل هذا الخطر بفحص الأسنان قبل بدء العلاج والعناية الجيدة بنظافة الفم. أخبر طبيب أسنانك بعلاجك قبل أي تدخل مهم، مثل قلع سن.
هل يمكن أن يصاب الرجال بهشاشة العظام؟
نعم. هي أقل شيوعاً مما عند المرأة لكنها تصيب الرجال أيضاً، خاصة بعد 65 إلى 70 سنة، أو في حالة العلاج بالكورتيكويدات، أو الكحول، أو التدخين، أو انخفاض الهرمونات الذكرية. والكسر بعد صدمة خفيفة عند الرجل يستوجب البحث عن هشاشة العظام.