التهاب أوتار المرفق (مرفق لاعب التنس): ألم في الجهة الخارجية من الكوع
يسبب التهاب أوتار المرفق، أو «مرفق لاعب التنس»، ألماً في الجهة الخارجية من الكوع عند القبض على شيء أو حمله أو إدارته. وسببه معاناة الأوتار الملتصقة باللقيمة. في عيادة الدكتورة آمال زراق بالدار البيضاء، يؤكد الفحص بالصدى التشخيص ويساعد على اختيار علاج مناسب، من أبسط الإجراءات إلى التدخلات الموجّهة بالصدى.
- الأعراض الرئيسية : ألم في الجهة الخارجية من الكوع عند القبض أو الحمل أو اللفّ، ونقص في قوة اليد
- الفحوصات : الفحص السريري والفحص بالصدى للوتر في العيادة
- العلاجات الممكنة : تكييف الحركات، تمارين الوتر، سوار المرفق، طب يدوي، حقن أو بلازما موجّهة بالصدى
- التطور : تحسن عادة خلال بضعة أشهر، وأحياناً حتى سنة
ما هو التهاب أوتار المرفق (الإيبيكونديليت)؟
التهاب اللقيمة الوحشية، ويسمى غالباً «مرفق لاعب التنس» (tennis elbow)، هو معاناة في الأوتار التي تلتصق بالنتوء العظمي الصغير الموجود في الجهة الخارجية من المرفق (الكوع)، ويسمى اللقيمة. تُستعمل هذه الأوتار لرفع الرسغ والأصابع وللقبض باليد. ويُفضّل اليوم الحديث عن اعتلال الوتر بدلاً من التهاب الوتر، لأن الأمر يتعلق خاصة بتآكل الوتر بسبب ضغط متكرر، أكثر من كونه التهاباً حقيقياً.
رغم اسمه، فإن أغلب المصابين به لا يمارسون التنس. يظهر خاصة بين 35 و55 سنة، عند الأشخاص الذين يكررون حركات القبض أو لفّ الرسغ: الأشغال اليدوية، والإصلاحات المنزلية، وحمل الأكياس الثقيلة، وأعمال البيت، والاستعمال المكثف للفأرة، والحلاقة، والخياطة. ويوجد ما يقابله في الجهة الداخلية من المرفق، ويسمى «مرفق لاعب الغولف»، وهو أقل شيوعاً.
الأعراض
- ألم في الجهة الخارجية من المرفق، قد ينزل نحو الساعد؛
- ألم يظهر عند القبض على شيء، أو رفع قنينة أو طنجرة أو كيس، أو إدارة مفتاح، أو مصافحة شخص؛
- نقص في قوة اليد، والإحساس بسقوط الأشياء من اليد؛
- نقطة حساسة جداً عند الضغط على اللقيمة.
يتحرك المرفق بشكل طبيعي ولا ينتفخ، وهذا يساعد على تمييزه عن إصابة المفصل نفسه.
التشخيص: دور الفحص بالصدى
التشخيص سريري في المقام الأول: يبحث الطبيب عن ألم عند الضغط على اللقيمة، وعند طلب رفع الرسغ أو الإصبع الأوسط ضد مقاومة. كما يفحص الرقبة والساعد، لأن ألم العصب القادم من الرقبة أو انضغاط أحد الأعصاب قد يسبب آلاماً مشابهة.
يسمح الفحص بالصدى للعضلات والمفاصل، الذي يُجرى في العيادة، برؤية الوتر مباشرة: سماكة، ومناطق متضررة، وتشققات صغيرة، وتكلسات، أو زيادة في الأوعية الدموية بتقنية الدوبلر. ويساعد على تقييم درجة الإصابة، واستبعاد أسباب أخرى، وإذا تقرر إجراء تدخل، على توجيهه بدقة. ونادراً ما تكون صورة الأشعة ضرورية.
العلاج في العيادة
في أغلب الحالات، يتحسن التهاب أوتار المرفق بعلاج بسيط، لكن التئام الوتر يحتاج إلى وقت: غالباً عدة أشهر، وأحياناً حتى سنة. ويُكيَّف العلاج حسب الفحص والدواعي التي يحددها الطبيب:
- تكييف الحركات بدلاً من تثبيت الذراع بالكامل: التقليل من الحركات المؤلمة، وحمل الأشياء وكف اليد نحو الأعلى، وأخذ فترات راحة.
- تمارين إعادة تأهيل الوتر (التمارين اللامركزية، أي مقاومة الحمل أثناء تمدد العضلة، والتقوية التدريجية): وهي أساس العلاج على المدى المتوسط. ويمكن تعلّمها مع أخصائي الترويض الطبي.
- سوار خاص بالمرفق يوضع على الساعد أثناء المجهود، والثلج، ومضادات الالتهاب على شكل جل لمدة قصيرة.
- الطب اليدوي للمرفق والرسغ ومنطقة الرقبة، عندما يوجد عامل ميكانيكي مرتبط بالإصابة.
- حقن الكورتيكويدات الموجّه بالصدى: قد يهدّئ ألماً مزعجاً جداً على المدى القصير، لكن الدراسات تُظهر عودة أكثر للألم على المدى المتوسط. لذلك يُستعمل بحذر وبعدد محدود.
- حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) الموجّه بالصدى: يمكن مناقشته في الحالات المستمرة منذ عدة أشهر رغم إعادة تأهيل جيدة. ويظهر تأثيره تدريجياً على مدى عدة أسابيع.
الاحتياطات والآثار الجانبية للتدخلات
كأي تدخل بالإبرة، قد يسبب الحقن بالكورتيكويدات أو بالبلازما ألماً عابراً في مكان الحقن لبضعة أيام، وكدمة صغيرة، ونادراً عدوى. وبعد حقن الكورتيكويدات، قد يحدث تغير في لون الجلد أو ترقق في مكان الحقن، وكذلك ارتفاع مؤقت في السكر عند مرضى السكري. لا تُجرى هذه التدخلات في حالة وجود عدوى في الجلد أو حمى، ويجب الإخبار بأي علاج مضاد للتخثر قبل التدخل. وبعد حقن البلازما، يُتجنب عادة تناول مضادات الالتهاب لبضعة أيام، حسب تعليمات الطبيبة.
ألم المرفق بعد السقوط مع انتفاخ أو عدم القدرة على ثني الذراع، أو مرفق أحمر وساخن مع حمى، يستوجب الاستشارة بسرعة، بل والاتصال بالمستعجلات (15 / 141).
نصائح في الحياة اليومية
- غيّر طريقة الإمساك بالأشياء: باليدين معاً، وكف اليد نحو الأعلى، وبأحمال أخف.
- اختر أدوات بمقبض أكثر سماكة، تحتاج إلى قوة قبض أقل.
- أمام الحاسوب، حافظ على الرسغ في استقامة الساعد، والساعد مسنود على المكتب.
- عُد إلى الرياضة أو الأشغال التي تتطلب القوة بشكل تدريجي، بعد هدوء الألم.
- واصل تمارينك بانتظام، حتى عندما يخف الألم، للحد من عودة الإصابة.
كيف تتم المتابعة في العيادة
- الاستشارة وفحص المرفق – تبحث الطبيبة عن الحركات التي تثير الألم، وتفحص أيضاً الرقبة والساعد.
- الفحص بالصدى في العيادة – يُظهر الفحص بالصدى حالة الوتر ويستبعد أسباباً أخرى للألم.
- العلاج الأولي – نصائح لتكييف الحركات، وبرنامج تمارين، وسوار المرفق، وإذا كانت له دواعٍ، الطب اليدوي.
- تدخل موجّه بالصدى عند الحاجة – في حالة استمرار الألم، يمكن مناقشة حقن الكورتيكويدات أو البلازما تحت توجيه الصدى، مع شرح فوائدها ومخاطرها.
- المتابعة – تسمح استشارة المراقبة بتعديل التمارين وتنظيم العودة إلى المجهود.
أسئلة شائعة
كم تدوم الإصابة بالتهاب أوتار المرفق؟
تختلف المدة كثيراً. يتحسن كثير من المرضى خلال بضعة أشهر بإجراءات بسيطة، لكن قد يلزم أحياناً الانتظار حتى سنة. وتكييف الحركات والقيام بالتمارين بانتظام يساعدان الوتر على الالتئام.
هل يجب التوقف تماماً عن استعمال الذراع؟
لا. لا يُنصح بتثبيت الذراع بالكامل. يجب خاصة التقليل من الحركات المؤلمة وتعويضها بحركات أقل إجهاداً، مع إبقاء الذراع نشيطة واتباع برنامج التمارين.
هل حقنة الكورتيزون حل جيد؟
قد تخفف بسرعة ألماً شديداً، لكن تأثيرها غالباً مؤقت، وعودة الألم أكثر تكراراً على المدى المتوسط. لذلك لا تُقترح بشكل منهجي، ويبقى عددها محدوداً، حسب الفحص والدواعي التي يحددها الطبيب.
هل حقن البلازما مناسب لمرفق لاعب التنس؟
قد تكون البلازما الغنية بالصفائح خياراً في حالات التهاب أوتار المرفق المستمرة منذ عدة أشهر رغم إعادة تأهيل جيدة. تأثيرها تدريجي ويختلف من مريض لآخر. وتُناقش دواعي استعمالها بعد الفحص السريري والفحص بالصدى.
هل السوار الخاص بالكوع مفيد؟
قد يقلل السوار الموضوع على الساعد، أسفل الكوع مباشرة، من الضغط على الوتر أثناء المجهود. يخفف الألم عند بعض المرضى، لكنه لا يعوض التمارين. ويُلبس أثناء الأنشطة، وليس بشكل دائم.