خشونة الورك: الأعراض وطرق العلاج
الألم في ثنية الفخذ الذي يعيق المشي أو لبس الجوارب يجب أن يجعلنا نفكر في خشونة الورك. ويسمح الفحص الدقيق بتمييزها عن ألم مصدره الأوتار أو الظهر. وتقترح عليكم الدكتورة آمال زراق، طبيبة الروماتيزم بالدار البيضاء، علاجاً مناسباً لتخفيف الألم والحفاظ على قدرتكم على المشي.
- الأعراض الرئيسية : ألم في ثنية الفخذ قد ينزل إلى الركبة، تيبس، عرج
- الفحوصات : فحص سريري، صورة أشعة للحوض، فحص بالصدى في العيادة
- العلاجات الممكنة : نشاط ملائم، إنقاص الوزن، أدوية، حقن موجه بالصدى حسب الحالة
- المتابعة : تكييف العلاج؛ ورأي جراحي إذا أصبح الانزعاج كبيراً
ما هي خشونة الورك؟
خشونة الورك، أو الفُصال العظمي للورك، تصيب المفصل الموجود بين رأس عظم الفخذ والحوض. ويتضرر الغضروف الذي يغطي هذين السطحين بشكل تدريجي: فيصبح الورك مؤلماً ويفقد مرونته.
تظهر غالباً بعد سن الستين. وقد يساعد على ظهورها شكلٌ خاص للورك موجود منذ الطفولة أو المراهقة (خلل التنسج أو الاحتكاك الفخذي الحُقّي)، أو كسر قديم، أو نخر رأس عظم الفخذ، أو روماتيزم التهابي، أو الوزن الزائد، أو أنشطة بدنية مكثفة جداً.
الأعراض
- ألم في ثنية الفخذ (الأربية)، قد ينزل في مقدمة الفخذ حتى الركبة. وأحياناً يُحَسّ الألم أساساً في الركبة، مما قد يؤدي إلى الخطأ في التشخيص.
- ألم عند المشي يهدأ مع الراحة، ونقص في المسافة التي يمكن قطعها مشياً.
- تيبس: صعوبة في لبس الجوارب، أو قص أظافر القدمين، أو وضع رجل على رجل، أو ركوب السيارة.
- عرج، خاصة في آخر النهار.
أما الألم في جانب الورك الذي يزداد عند الاستلقاء عليه، فيأتي غالباً من أوتار عضلات الأرداف وليس من المفصل. وقد يأتي ألم الأرداف من الظهر. ومن هنا أهمية الفحص الدقيق.
كيف يتم التشخيص؟
يبحث الفحص عن نقص في حركة الورك، خاصة الدوران، وعن ألم يظهر في ثنية الفخذ. وصورة الأشعة للحوض والورك، التي تُجرى في مركز للأشعة، تؤكد التشخيص وتبين درجة تضيق المفصل.
الورك مفصل عميق. ويسمح الفحص بالصدى في العيادة برؤية الانصباب، وفحص الأوتار والأجربة حول الورك للبحث عن سبب آخر للألم، وتوجيه الحقن بدقة. وقد يُطلب الرنين المغناطيسي في حالة الشك، مثلاً للبحث عن نخر العظم لدى شخص أصغر سناً.
علاج خشونة الورك في العيادة
الأهداف هي تخفيف الألم، والحفاظ على المشي والحركة، وتأخير موعد الجراحة عندما يكون ذلك ممكناً. ويُحدَّد العلاج حسب الفحص والدواعي التي تقررها الطبيبة.
الإجراءات الأساسية
- نشاط بدني منتظم ومناسب: الدراجة، السباحة، المشي بإيقاع مريح، وتمارين تمديد وتقوية عضلات الورك، مع أخصائي الترويض عند الحاجة.
- إنقاص الوزن في حالة زيادته.
- استعمال عكاز باليد المقابلة للورك المؤلم خلال النوبات أو المشي لمسافات طويلة.
الأدوية
تُستعمل المسكنات ومضادات الالتهاب خلال فترات الألم، بأقل جرعة ولأقصر مدة ممكنة، مع مراعاة حالة المعدة والكلى والقلب.
حقن الورك الموجّه بالصدى
في حالة نوبة ألم لا تستجيب للأدوية، يمكن اقتراح حقنة كورتيزون داخل المفصل. ولأن الورك عميق، فإن التوجيه بالتصوير ضروري؛ وفي العيادة، يسمح التوجيه بالصدى بوضع الإبرة في المكان الصحيح مع تجنب الأوعية الدموية. ويظهر التحسن عادة خلال بضعة أيام، وتختلف مدته من مريض لآخر. ويمكن مناقشة اللزوجة التعويضية (حمض الهيالورونيك) حالةً بحالة، لكن فائدتها أقل ثبوتاً مما هي عليه في الركبة.
الآثار غير المرغوب فيها الممكنة: ألم عابر، احمرار في الوجه، ارتفاع مؤقت في السكر لدى مريض السكري، ونادراً جداً حدوث تعفن. ويُمنع الحقن في حالة تعفن الجلد أو المفصل أو وجود حمى، ويجب إخبار الطبيبة بأي علاج مضاد للتخثر. وإذا كان تركيب مفصل اصطناعي مبرمجاً، تُحترم عادة مدة عدة أشهر بين الحقن والعملية.
متى يُفكَّر في المفصل الاصطناعي؟
عندما يصبح الألم دائماً، ويوقظ في الليل، ويحدّ بشدة من المشي رغم علاج جيد، يكون المفصل الاصطناعي الكامل للورك حلاً معترفاً به. وتوجّهكم الدكتورة زراق حينها إلى جرّاح العظام. ويراعي القرار مدى الانزعاج في الحياة اليومية أكثر من شكل صورة الأشعة.
التطور ونصائح يومية
تتطور خشونة الورك بوتيرة مختلفة جداً: ببطء على مدى سنوات لدى البعض، وبسرعة أكبر لدى آخرين. وتسمح المتابعة المنتظمة بتكييف العلاج.
- فضّلوا المقاعد العالية ذات المساند، وارفعوا مقعد المرحاض عند الحاجة.
- تجنبوا حمل الأثقال والقفز.
- استعملوا ملقطاً لالتقاط الأشياء أو قرن أحذية طويلاً لتجنب ثني الورك كثيراً.
- حافظوا على نشاط يومي: فقلة الحركة تزيد تيبس المفصل.
متى تجب الاستشارة المستعجلة؟ بعد سقطة، قد يدل ألم الورك مع عدم القدرة على النهوض أو المشي على كسر، خاصة لدى الشخص المسن: اتصلوا بالرقم 15 / 141. كما يستوجب الورك المؤلم جداً مع الحمى استشارة دون تأخير.
كيف تتم المتابعة في العيادة
- الاستشارة والفحص – تحلل الطبيبة الألم، وتفحص الورك والظهر والركبة، وتقرأ صورة الأشعة للحوض.
- الفحص بالصدى للورك – يبحث عن الانصباب وعن سبب آخر للألم، مثل إصابة أوتار عضلات الأرداف.
- خطة العلاج – تمارين ونصائح وأدوية، وعند وجود دواعٍ، حقن الورك الموجه بالصدى.
- المتابعة – يُعدَّل العلاج حسب تطور الحالة، ويُطلب رأي جراحي عند الضرورة.
أسئلة شائعة
لماذا أشعر بالألم في الركبة بينما المشكلة في الورك؟
الأعصاب التي تغذي الورك والركبة مشتركة جزئياً، لذلك قد يُحَسّ ألم الورك في الفخذ أو الركبة. ولهذا تفحص الطبيبة الورك دائماً عند وجود ألم غير مفسَّر في الركبة.
هل حقن الورك مؤلم؟
يُجرى تحت مراقبة الفحص بالصدى، مع تخدير موضعي للجلد عند الحاجة. وقد يُحَسّ انزعاج أو ضغط أثناء الحقن، كما قد يحدث ألم عابر في الأيام التالية.
متى يجب التفكير في مفصل اصطناعي للورك؟
عندما يبقى الألم والانزعاج كبيرين رغم علاج يُتّبع جيداً: ألم دائم أو ليلي، ومشي محدود جداً، وصعوبات في الحركات اليومية. ويُتخذ القرار معكم ومع الجرّاح.
هل يمكنني الاستمرار في المشي مع خشونة الورك؟
نعم، يُنصح بالمشي بإيقاع مريح، مع تقسيم المسافة عند الحاجة. كما تناسب الدراجة والسباحة. ويخفف العكاز في الجهة المقابلة الحمل عن الورك خلال فترات الألم.
هل يفيد حمض الهيالورونيك في الورك؟
فائدته في الورك أقل ثبوتاً مما هي عليه في الركبة. ويمكن مناقشته في بعض الحالات، حسب الفحص والدواعي التي تحددها الطبيبة، دون ضمان النتيجة.