النقرس: تخفيف النوبة والوقاية من عودتها
يسبب النقرس نوبات ألم شديدة جداً، غالباً في إصبع القدم الكبير، بسبب بلورات حمض اليوريك داخل المفصل. في عيادة الدكتورة آمال زراق بالدار البيضاء، يعتمد التشخيص على الفحص السريري والفحص بالصدى، وعند الحاجة على بزل المفصل. ويهدف العلاج إلى تهدئة النوبة ثم خفض حمض اليوريك للحد من عودة النوبات.
- الأعراض الرئيسية : نوبة مفاجئة: مفصل أحمر، ساخن، منتفخ ومؤلم جداً (غالباً إصبع القدم الكبير)
- الفحوصات : الفحص بالصدى، بزل المفصل (البحث عن البلورات)، قياس حمض اليوريك
- العلاجات الممكنة : الكولشيسين، مضادات الالتهاب، الكورتيكويدات، علاج يخفض حمض اليوريك
- المتابعة : تحاليل دم منتظمة حتى بلوغ النسبة المستهدفة لحمض اليوريك، ثم مراقبة دورية
ما هو النقرس؟
النقرس، المعروف أيضاً بـ«داء الملوك»، مرض روماتيزمي سببه ارتفاع نسبة حمض اليوريك في الدم. عندما تبقى هذه النسبة مرتفعة لعدة أشهر أو سنوات، يتحول حمض اليوريك إلى بلورات صغيرة جداً تسمى بلورات يورات الصوديوم، تترسب داخل المفاصل وحولها. وعندما يتفاعل الجسم مع هذه البلورات، يحدث التهاب حاد جداً: هذه هي نوبة النقرس.
يصيب النقرس الرجال خاصة ابتداءً من سن 30 إلى 40 سنة، والنساء بعد سن اليأس. وغالباً ما يرتبط بمشاكل صحية أخرى: زيادة الوزن، ارتفاع ضغط الدم، السكري، ارتفاع الكوليسترول، وأمراض الكلى. كما أن بعض الأدوية، مثل مدرات البول، قد ترفع نسبة حمض اليوريك.
الأعراض: كيف نتعرف على نوبة النقرس؟
تبدأ النوبة النموذجية بشكل مفاجئ، غالباً في الليل أو في الصباح الباكر:
- ألم شديد في مفصل إصبع القدم الكبير، لدرجة أن مجرد لمس الغطاء يصبح صعب التحمل؛
- مفصل منتفخ، أحمر، ساخن ولامع؛
- أحياناً حمى خفيفة.
قد تصاب مفاصل أخرى: الكاحل، ظهر القدم، الركبة، الرسغ، الأصابع، المرفق. بدون علاج، تدوم النوبة عادة من بضعة أيام إلى أسبوعين ثم تتوقف. لكن النوبات تميل إلى العودة بشكل متكرر أكثر فأكثر، وإلى إصابة عدة مفاصل. وبعد عدة سنوات، قد تظهر ترسبات مرئية تحت الجلد تسمى التوفات (في الأذنين والمرفقين والأصابع)، مع خطر إتلاف المفاصل وتكوّن حصى في الكلى.
التشخيص: التأكد من أن الأمر يتعلق فعلاً بالنقرس
يجب على الطبيب بالخصوص استبعاد التهاب المفصل الجرثومي (العفن) أو مرض بلوري آخر يسمى داء ترسب بلورات الكالسيوم (الكوندروكالسينوز). يعتمد التشخيص على:
- الفحص السريري وتاريخ النوبات؛
- بزل المفصل: يتم سحب كمية قليلة من السائل من المفصل ثم تحليله تحت المجهر للبحث عن بلورات اليورات. وهو الفحص المرجعي؛
- الفحص بالصدى (الإيكوغرافيا) للمفصل: قد يُظهر ترسبات اليورات على سطح الغضروف (مظهر «الخط المزدوج»)، أو التوفات، أو وجود سائل داخل المفصل، كما يسمح بتوجيه البزل؛
- تحليل الدم: قياس حمض اليوريك، ووظيفة الكلى، والسكر والدهون. خلال النوبة، قد تكون نسبة حمض اليوريك طبيعية: لذلك فالنتيجة الطبيعية لا تنفي وجود النقرس.
العلاج في العيادة
يهدف العلاج إلى تحقيق هدفين مختلفين، يتم تحديدهما حسب الفحص والدواعي التي يحددها الطبيب.
1. تهدئة النوبة
يجب العلاج في أسرع وقت ممكن، ويُفضّل خلال الساعات الأولى. هناك عدة خيارات: الكولشيسين بجرعة منخفضة، أو دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي، أو الكورتيكويدات عن طريق الفم. عندما يكون مفصل كبير واحد هو المصاب، يمكن اقتراح بزل يليه حقن الكورتيكويدات تحت توجيه الصدى في العيادة، بعد استبعاد العدوى. كما أن إراحة المفصل ووضع الثلج، ملفوفاً في قطعة قماش، يخففان الألم.
2. العلاج الأساسي لتجنب عودة النوبات
عندما تتكرر النوبات، أو في حالة وجود توفات أو حصى في الكلى أو تلف في المفاصل، تتم مناقشة علاج يخفض حمض اليوريك (مثل الألوبورينول أو الفيبوكسوستات). الهدف هو خفض نسبة حمض اليوريك تحت عتبة يحددها الطبيب (عادة أقل من 60 ملغ/لتر، وأقل من ذلك في حالة وجود التوفات) حتى تذوب البلورات تدريجياً. تُرفع الجرعة على مراحل، مع تحاليل دم للمراقبة.
الاحتياطات والآثار الجانبية
- في بداية العلاج الأساسي، قد تصبح النوبات أكثر تكراراً بشكل مفارق: لهذا يُضاف الكولشيسين غالباً خلال الأشهر الأولى.
- لا يجب إيقاف العلاج الأساسي أثناء النوبة، إلا برأي الطبيب.
- قد يسبب الكولشيسين إسهالاً وغثياناً؛ ويجب تعديل جرعته حسب حالة الكلى وبعض الأدوية المأخوذة في نفس الوقت.
- قد يسبب الألوبورينول، في حالات نادرة، تفاعلاً جلدياً خطيراً: أي طفح جلدي يستوجب استشارة الطبيب بسرعة.
- لا يُنصح بمضادات الالتهاب في حالة القصور الكلوي، أو قرحة المعدة، أو بعض أمراض القلب.
متى يجب الاستشارة بشكل مستعجل؟ المفصل الأحمر والساخن والمؤلم جداً المصحوب بحمى أو قشعريرة يستوجب الاستشارة في نفس اليوم أو الاتصال بالمستعجلات (15 / 141): يجب استبعاد التهاب المفصل الجرثومي بسرعة.
نصائح في الحياة اليومية
- قلّل من الكحول، خاصة الجعة، ومن المشروبات المحلاة الغنية بالفركتوز (المشروبات الغازية والعصائر الصناعية).
- اعتدل في تناول الأحشاء (الكبدة والكلاوي)، واللحوم الحمراء، والمأكولات البحرية، والسردين أو الأنشوبة بكميات كبيرة.
- اشرب كمية كافية من الماء طوال اليوم.
- إذا لزم الأمر، اخسر الوزن تدريجياً، دون حمية قاسية أو صيام طويل، لأنهما قد يسببان نوبة.
- احتفظ معك بعلاج النوبة الموصوف لتتناوله منذ ظهور العلامات الأولى.
كيف تتم المتابعة في العيادة
- الاستشارة والفحص – تراجع الطبيبة معك تاريخ النوبات والأدوية التي تتناولها وأمراضك الأخرى، ثم تفحص المفاصل المؤلمة.
- الفحص بالصدى والبزل عند الحاجة – يبحث الفحص بالصدى في العيادة عن ترسبات اليورات. ويسمح البزل الموجّه بالصدى بتحليل سائل المفصل تحت المجهر.
- تحاليل الدم – تقيس تحاليل الدم حمض اليوريك ووظيفة الكلى والسكر والدهون.
- خطة العلاج – علاج النوبة، ثم إذا كانت هناك دواعٍ طبية، علاج أساسي لخفض حمض اليوريك، مع نصائح غذائية.
- المتابعة – تسمح المراقبة المنتظمة بتعديل الجرعة حتى بلوغ الهدف، ثم التأكد من تباعد النوبات.
أسئلة شائعة
نسبة حمض اليوريك عندي طبيعية: هل يمكن أن أكون مصاباً بالنقرس؟
نعم. خلال النوبة، قد تنخفض نسبة حمض اليوريك وتبدو طبيعية. يعتمد التشخيص أساساً على الفحص السريري والفحص بالصدى والبحث عن البلورات في سائل المفصل. وغالباً ما يكون من المفيد إعادة التحليل بعد انتهاء النوبة.
هل يجب أن أتوقف تماماً عن أكل اللحم؟
لا، ليس من الضروري عادة حذف اللحم. يُنصح بالتقليل من الأحشاء واللحوم الحمراء بكميات كبيرة والمأكولات البحرية والجعة والمشروبات المحلاة. التغذية المتوازنة تساعد، لكن العلاج الدوائي يبقى غالباً ضرورياً.
هل يجب تناول الألوبورينول مدى الحياة؟
يؤخذ العلاج الخافض لحمض اليوريك عادة لمدة طويلة، لأن إيقافه غالباً ما يرفع النسبة من جديد ويعيد النوبات. ويعيد الطبيب تقييم المدة والجرعة بانتظام حسب النتائج وتطور الحالة.
هل يمكنني صيام رمضان إذا كنت مصاباً بالنقرس؟
الصيام وقلة شرب الماء قد يساعدان على حدوث النوبة. تحدث مع طبيبك قبل شهر رمضان: يمكنه تعديل أوقات تناول الأدوية. اشرب كمية كافية من الماء بين الفطور والسحور وتجنب الإفراط في الحلويات واللحوم.
هل يمكن أن يضر النقرس بالكلى؟
قد يساعد ارتفاع حمض اليوريك غير المتحكم فيه على تكوّن حصى الكلى، كما يرتبط النقرس غالباً بأمراض الكلى. لهذا تتم مراقبة وظيفة الكلى أثناء التحاليل والمتابعة، وتُعدّل جرعات الأدوية حسبها.