التهاب الفقار المحوري واللاصق: التعرف على ألم الظهر الالتهابي
ألم الظهر المستمر لأكثر من ثلاثة أشهر عند شخص بالغ شاب، والذي يوقظ في الليل ويتحسن بالحركة، قد يكون علامة على التهاب الفقار. ويعالج هذا الروماتيزم الالتهابي بشكل أفضل عندما يتم التعرف عليه مبكرا. تتكفل الدكتورة آمال زراق، طبيبة الروماتيزم بالدار البيضاء، بالتشخيص، وتعتمد على الفحص بالصدى في العيادة، وتضمن المتابعة بما في ذلك العلاجات البيولوجية.
- الأعراض الرئيسية : ألم أسفل الظهر والأرداف في الليل، تيبس صباحي، ألم في الكعب
- الفحوصات : CRP، HLA-B27، صورة بالأشعة للحوض، رنين مغناطيسي للمفاصل العجزية الحرقفية، فحص بالصدى لنقاط ارتكاز الأوتار
- العلاجات الممكنة : تمارين يومية، مضادات الالتهاب، علاجات بيولوجية إذا بقي المرض نشطا
- حالة مستعجلة يجب معرفتها : عين حمراء ومؤلمة: طبيب العيون في نفس اليوم
ما هو التهاب الفقار؟
التهاب الفقار (Spondylarthrite) روماتيزم التهابي مزمن يصيب بالخصوص العمود الفقري ومفاصل الحوض، أي المفاصل العجزية الحرقفية. ونتحدث حينها عن التهاب الفقار المحوري. وعندما يترك الالتهاب آثارا ظاهرة في صورة الأشعة للحوض، نتحدث عن التهاب الفقار اللاصق (المقسط)، وعندما تكون صور الأشعة ما تزال عادية، نتحدث عن التهاب الفقار المحوري غير الظاهر بالأشعة. وهو نفس المرض في مراحل أو أشكال مختلفة.
يصيب التهاب الفقار أيضا نقاط ارتكاز الأوتار، أي المناطق التي تلتصق فيها الأوتار والأربطة بالعظم، مثل الكعب. ويبدأ عموما عند البالغين الشباب، قبل سن 40 إلى 45 سنة، عند الرجال والنساء على حد سواء. ويوجد استعداد وراثي مرتبط خاصة بالجين HLA-B27، لكن أغلب حاملي هذا الجين لا يصابون بالمرض أبدا.
الأعراض: ألم ظهر ليس كغيره
يوصف ألم التهاب الفقار بأنه التهابي، وهذا ما يميزه عن ألم الظهر الميكانيكي المعتاد:
- ألم في أسفل الظهر أو في الأرداف مستمر منذ أكثر من ثلاثة أشهر، ظهر بشكل تدريجي؛
- ألم يوقظ في النصف الثاني من الليل مع تيبس صباحي طويل؛
- ألم يتحسن بالحركة وليس بالراحة؛
- ألم في الأرداف، أحيانا في جهة ثم في الأخرى؛
- ألم في الكعب (وتر أخيل أو تحت الكعب)، أو انتفاخ في الركبة أو الكاحل، أو إصبع في اليد أو القدم منتفخ بالكامل «مثل النقانق»؛
- تعب متكرر.
قد يرتبط المرض بالصدفية، أو بمرض التهابي في الأمعاء (داء كرون، التهاب القولون التقرحي)، أو بالتهاب العنبية، وهو التهاب في العين. والعين الحمراء المؤلمة الحساسة للضوء مع رؤية ضبابية تستوجب استشارة طبيب العيون بشكل مستعجل، في نفس اليوم.
التشخيص
غالبا ما يتأخر التشخيص لعدة سنوات، لأن الآلام تخلط مع ألم ظهر عادي. ويعتمد على مجموعة من الحجج يجمعها طبيب الروماتيزم:
- الاستجواب الذي يتعرف على الطابع الالتهابي للألم ويبحث عن السوابق العائلية أو الصدفية أو الاضطرابات الهضمية؛
- فحص العمود الفقري والحوض والمفاصل ونقاط ارتكاز الأوتار؛
- تحليل دم: الالتهاب (CRP) والبحث عن HLA-B27؛
- صورة بالأشعة للحوض، وغالبا تصوير بالرنين المغناطيسي للمفاصل العجزية الحرقفية في مركز للأشعة، يمكن أن يظهر الالتهاب قبل أن يصبح مرئيا في صورة الأشعة؛
- الفحص بالصدى (الإيكوغرافيا) الذي يجرى في العيادة، المفيد للبحث عن التهاب نقاط ارتكاز الأوتار (الكعب، الأوتار) أو المفاصل الطرفية.
العلاج في العيادة
يهدف العلاج إلى تخفيف الآلام والتيبس، والحفاظ على الحركة وجودة الحياة. ويقرر وفق الفحص والدواعي التي يحددها الطبيب:
- النشاط البدني والتمارين ركيزة أساسية في العلاج: تمارين التمدد، وتمارين الوضعية والتنفس، وأنشطة مثل السباحة أو المشي. ويمكن وصف ترويض طبي عند أخصائي العلاج الطبيعي (الكينيزي)؛
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية هي العلاج الأول، وغالبا ما تخفف الآلام الالتهابية بشكل واضح، ويؤطر استعمالها بسبب آثارها المحتملة على المعدة والكلى وضغط الدم؛
- العلاجات البيولوجية (مضادات TNF، مضادات IL-17) أو بعض العلاجات الموجهة تقترح عندما يبقى المرض نشطا رغم مضادات الالتهاب، بعد فحص مسبق يشمل خاصة الكشف عن السل؛
- في الأشكال التي تصيب المفاصل الطرفية، يمكن استعمال علاج أساسي مثل السلفاسالازين؛
- حقنة موجهة بالصدى قد تخفف مفصلا أو نقطة ارتكاز وتر تبقى ملتهبة، مع العلم أن وتر أخيل لا يحقن بالكورتيكويدات بسبب خطر تمزقه.
التطور والاحتياطات
يتطور التهاب الفقار على شكل نوبات تتخللها فترات أكثر هدوءا. وعند بعض المرضى، قد يؤدي على المدى الطويل إلى تيبس العمود الفقري، ويساعد التكفل المبكر والتمارين المنتظمة على الحد من ذلك. والتدخين يزيد المرض سوءا ويجب التوقف عنه. وأثناء العلاج البيولوجي، تستدعي الحمى أو أي علامة عدوى الاستشارة بسرعة. كما يعد الكشف عن هشاشة العظام جزءا من المتابعة.
نصائح يومية
- قوموا كل يوم ببضع دقائق من تمارين التمدد، خاصة في الصباح؛
- مارسوا نشاطا بدنيا منتظما تحبونه؛
- انتبهوا لوضعيتكم: ظهر مستقيم في المكتب وشاشة في مستوى العينين؛
- ناموا على فراش صلب مع وسادة غير سميكة جدا؛
- توقفوا عن التدخين؛
- أخبروا طبيب الروماتيزم بأي احمرار في العين، أو اضطراب هضمي مستمر، أو بقع صدفية.
كيف تتم المتابعة في العيادة
- تحليل ألم الظهر – تحدد الطبيبة توقيت الآلام والتيبس الصباحي والعلامات المرافقة (الكعب، العينان، الجلد، الأمعاء)، وكذلك السوابق العائلية.
- الفحص والفحص بالصدى – يتم فحص العمود الفقري والحوض والمفاصل، ويمكن إجراء فحص بالصدى لنقاط ارتكاز الأوتار أو المفاصل في العيادة.
- فحوصات تكميلية – يوصف تحليل دم وصورة بالأشعة للحوض، وعند الحاجة رنين مغناطيسي للمفاصل العجزية الحرقفية لتأكيد التشخيص.
- العلاج والمتابعة – يوضع برنامج تمارين وعلاج مناسب ثم يعاد تقييمهما خلال الاستشارة، ويناقش العلاج البيولوجي إذا بقي المرض نشطا.
أسئلة شائعة
كيف أعرف أن ألم ظهري التهابي؟
ألم الظهر الالتهابي يبدأ غالبا قبل سن الأربعين، ويظهر بشكل تدريجي، ويوقظ في آخر الليل، ويصاحبه تيبس في الصباح، ويتحسن بالحركة. إذا تعرفتم على أنفسكم في هذا الوصف، فتحدثوا مع طبيب الروماتيزم.
تحليل HLA-B27 إيجابي عندي: هل أنا مصاب حتما بالتهاب الفقار؟
لا. يوجد HLA-B27 عند جزء من الأشخاص الأصحاء، وأغلب حامليه لن يصابوا بالمرض أبدا. فهو حجة من بين حجج أخرى، يجب تفسيرها مع الأعراض والتصوير.
هل يؤدي التهاب الفقار إلى تجمد الظهر بالكامل؟
ليس عند الجميع. يصيب التيبس المهم للعمود الفقري جزءا من المرضى، خاصة في غياب العلاج والتمارين. ويساعد التكفل المبكر والنشاط البدني المنتظم والتوقف عن التدخين على الحفاظ على الحركة.
هل يمكن ممارسة الرياضة مع التهاب الفقار؟
نعم، بل هي موصى بها. فالسباحة والمشي والدراجة وتمارين التمدد مناسبة بشكل خاص. وأثناء النوبة، تخفض شدة النشاط لكن الحركة تبقى مفيدة.
كم من الوقت يجب أخذ مضادات الالتهاب؟
تتوقف المدة على نشاط المرض ومدى تحمل الدواء. بعض المرضى يأخذونها أثناء النوبات، وآخرون لمدة أطول تحت المراقبة. ويكيف طبيب الروماتيزم الجرعة ويراقب بانتظام ضغط الدم والكلى والمعدة.