التهاب اللفافة الأخمصية وشوكة الكعب: تخفيف ألم الكعب
يسبب التهاب اللفافة الأخمصية ألماً أسفل الكعب، خاصة مع الخطوات الأولى في الصباح. وشوكة الكعب التي تظهر في صورة الأشعة ليست عادة السبب المباشر للألم. في عيادة الدكتورة آمال زراق بالدار البيضاء، يؤكد الفحص بالصدى التشخيص، ويُقترح علاج تدريجي، من تمارين التمدد إلى التدخلات الموجّهة بالصدى عند الحاجة.
- الأعراض الرئيسية : ألم أسفل الكعب مع الخطوات الأولى في الصباح أو بعد فترة جلوس
- الفحوصات : الفحص السريري والفحص بالصدى للفافة في العيادة؛ والأشعة فقط عند الشك
- العلاجات الممكنة : تمارين التمدد، أحذية ونعال مناسبة، طب يدوي، حقن أو بلازما موجّهة بالصدى
- التطور : تحسن تدريجي، غالباً خلال بضعة أشهر مع علاج منتظم
ما هو التهاب اللفافة الأخمصية؟
اللفافة الأخمصية، وتسمى أيضاً السفاق الأخمصي، شريط ليفي سميك يمتد تحت القدم، من الكعب إلى قاعدة الأصابع. وهي تدعم قوس القدم وتمتص صدمة كل خطوة. التهاب اللفافة الأخمصية هو معاناة هذه اللفافة في المكان الذي تلتصق فيه بعظم الكعب (العقب). وهو السبب الأكثر شيوعاً لألم أسفل الكعب عند البالغين.
وماذا عن شوكة الكعب (مسمار الكعب)؟ هي نتوء عظمي صغير يظهر في صورة الأشعة، في المكان الذي تلتصق فيه اللفافة بالكعب. وهي شائعة، حتى عند أشخاص لا يشعرون بأي ألم: فليست الشوكة هي التي «تخز»، بل مكان التصاق اللفافة هو الذي يعاني. لذلك ليس من الضروري عادة محاولة إزالتها.
الأعراض والأسباب
- ألم أسفل الكعب، يوصف غالباً كمسمار أو حرقة؛
- ألم يكون في أشده مع الخطوات الأولى في الصباح أو بعد الجلوس، ثم يخف بعد بضع دقائق من المشي ويعود في آخر النهار؛
- انزعاج عند المشي حافي القدمين أو على أرض صلبة.
هناك عدة عوامل تساعد على ظهور التهاب اللفافة الأخمصية: زيادة الوزن، والوقوف الطويل في العمل، والزيادة السريعة في المشي أو الجري، والأحذية المسطحة والمستهلكة أو الصنادل بدون دعم، والقدم المسطحة أو المقعرة جداً، وتيبّس عضلات الساق ووتر أخيل. والألم في الكعبين معاً، خاصة عند شخص شاب يعاني أيضاً من آلام في الظهر ليلاً، قد يوحي بروماتيزم التهابي مثل التهاب الفقار.
التشخيص: فائدة الفحص بالصدى
غالباً ما يكفي الفحص السريري: الضغط على الجزء الداخلي من أسفل الكعب يثير الألم. ويؤكد الفحص بالصدى الذي يُجرى في العيادة التشخيص بإظهار لفافة سميكة (أكثر من 4 ملم تقريباً) ومتغيرة المظهر. كما يبحث عن تمزق صغير ويساعد على استبعاد أسباب أخرى: إصابة وتر أخيل، أو تآكل الوسادة الدهنية للكعب، أو علامات التهاب توحي بروماتيزم. ولا تُطلب صورة الأشعة أو الرنين المغناطيسي، اللذان يُجريان في مركز للأشعة، إلا عند الشك، مثلاً في كسر إجهادي.
العلاج في العيادة
تتحسن الأغلبية الكبرى من حالات التهاب اللفافة الأخمصية بعلاج دون جراحة، لكن يجب غالباً انتظار عدة أشهر. وحسب الفحص والدواعي التي يحددها الطبيب، يجمع العلاج بين:
- تمارين التمدد اليومية للفافة الأخمصية وعضلات الساق: وهي الإجراء الأهم.
- أحذية مناسبة: أحذية بكعب خفيف وامتصاص جيد للصدمات؛ ووسادات للكعب أو نعال طبية يصنعها مختص في الأجهزة التقويمية للقدم عند الحاجة.
- التقليل المؤقت من الجري والقفز والوقوف الطويل؛ وخسارة الوزن عند الحاجة.
- البرودة والتدليك الذاتي بتدحرج باطن القدم على قنينة ماء باردة؛ ومضادات الالتهاب لمدة قصيرة إذا سمح بها الطبيب.
- الطب اليدوي للقدم والكاحل لتحسين الحركة.
- حقن الكورتيكويدات الموجّه بالصدى: في حالة استمرار الألم رغم هذه الإجراءات، قد يخفف الألم لعدة أسابيع. ويسمح التوجيه بالصدى بوضع الدواء بدقة. ويبقى عدد الحقن محدوداً، لأنها تعرّض لخطر تمزق اللفافة وضمور الوسادة الدهنية للكعب.
- حقن البلازما الغنية بالصفائح (PRP) الموجّه بالصدى: يمكن اقتراحه في الحالات المزمنة التي تقاوم منذ عدة أشهر علاجاً جيداً.
الاحتياطات والآثار الجانبية
قد يكون الحقن تحت الكعب مؤلماً أثناء التدخل ولبضعة أيام بعده. ويوجد خطر ضعيف لحدوث كدمة أو عدوى. ولا يُجرى في حالة وجود عدوى موضعية أو حمى، ويجب الإخبار بأي علاج مضاد للتخثر أو بمرض السكري. وبعد التدخل، يُنصح بالتقليل من المشي الطويل والرياضة لبضعة أيام، ثم العودة إليهما بشكل تدريجي.
ألم الكعب الذي ظهر بعد سقوط، أو عدم القدرة على وضع القدم على الأرض، أو كعب أحمر وساخن ومنتفخ مع حمى، أو تنميل مع فقدان الإحساس في القدم، كلها تستوجب الاستشارة بسرعة، بل والاتصال بالمستعجلات (15 / 141).
نصائح في الحياة اليومية
- في الصباح، قم بتمديد باطن القدم قبل النهوض من السرير وتجنب المشي حافياً على الزليج.
- احتفظ بزوج من الأحذية المريحة والممتصة للصدمات في البيت وفي العمل.
- غيّر الأحذية الرياضية المستهلكة.
- خلال فترة الألم، فضّل السباحة أو الدراجة على الجري.
- كن منتظماً في التمارين: يظهر تأثيرها عادة بعد بضعة أسابيع.
كيف تتم المتابعة في العيادة
- الاستشارة وفحص القدم – تحلل الطبيبة الألم وأنشطتك وأحذيتك، ثم تفحص القدم والكاحل ومرونة عضلات الساق.
- الفحص بالصدى في العيادة – يقيس الفحص بالصدى سماكة اللفافة ويبحث عن تمزق أو سبب آخر لألم الكعب.
- برنامج العلاج – شرح تمارين التمدد، ونصائح حول الأحذية والنعال، والطب اليدوي إذا كانت له دواعٍ.
- تدخل موجّه بالصدى عند الحاجة – إذا استمر الألم، يمكن مناقشة الحقن بالكورتيكويدات أو بالبلازما تحت توجيه الصدى بعد الإخبار بالمخاطر.
- المتابعة – تسمح المراقبة بالتأكد من تطور الحالة وتنظيم العودة التدريجية إلى المشي والرياضة.
أسئلة شائعة
هل يجب إجراء عملية جراحية لشوكة الكعب؟
تقريباً أبداً. الشوكة موجودة غالباً دون أي ألم، واللفافة هي سبب المشكل. يعتمد العلاج أولاً على تمارين التمدد والأحذية المناسبة، وعند الحاجة التدخلات الموجّهة بالصدى. ولا تُطرح الجراحة إلا بشكل استثنائي، بعد فشل طويل للعلاجات الأخرى.
لماذا يكون الألم أشد في الصباح؟
خلال الليل، تنقبض اللفافة وتتيبس. ومع الخطوات الأولى، تتمدد فجأة، مما يثير الألم. وتمديد باطن القدم والساق بلطف قبل النهوض يساعد غالباً على تخفيف هذا الألم.
هل النعال الطبية مفيدة؟
قد تخفف وسادات الكعب الممتصة للصدمات أو النعال المناسبة الألم، خاصة في حالة القدم المسطحة أو المقعرة أو الوقوف الطويل. وتكون أكثر فعالية مع تمارين التمدد. ويتم اختيارها بعد فحص القدم.
هل حقن الكعب مؤلم؟
قد يكون التدخل مزعجاً، لأن جلد الكعب حساس. ويسمح التوجيه بالصدى بإصابة المنطقة بدقة. وقد يستمر الألم بضعة أيام بعد الحقن، ويظهر التأثير عادة خلال بضعة أيام.
هل يمكنني الاستمرار في الجري؟
خلال فترة الألم، من الأفضل التقليل من الجري وتعويضه بالسباحة أو الدراجة. وتتم العودة إليه تدريجياً، على أرض لينة وبأحذية جيدة، عندما يخف ألم الصباح بشكل واضح.