التهاب المفاصل الروماتويدي: التشخيص المبكر والمتابعة
انتفاخ مفاصل اليدين وتيبسها في الصباح لأكثر من نصف ساعة قد يكشف عن التهاب المفاصل الروماتويدي. ويسمح التشخيص والعلاج المبكران، في أغلب الحالات، بالتحكم في الالتهاب والحد من تضرر المفاصل. تتكفل الدكتورة آمال زراق، طبيبة الروماتيزم بالدار البيضاء، بالتشخيص والفحص بالصدى للمفاصل والمتابعة على المدى الطويل، بما في ذلك العلاجات البيولوجية.
- الأعراض الرئيسية : انتفاخ المعصمين والأصابع، تيبس صباحي لأكثر من 30 دقيقة، تعب
- الفحوصات : تحليل دم (CRP، العامل الروماتويدي، anti-CCP)، صور بالأشعة، فحص بالصدى مع الدوبلر
- العلاجات الممكنة : علاج أساسي (الميثوتريكسات)، كورتيكويدات لمدة قصيرة، علاجات بيولوجية عند الحاجة
- المتابعة : استشارات منتظمة وتحاليل دم للمراقبة، على المدى الطويل
ما هو التهاب المفاصل الروماتويدي؟
التهاب المفاصل الروماتويدي هو أكثر أنواع الروماتيزم الالتهابي المزمن شيوعا. وهو مرض مناعي ذاتي: الجهاز المناعي، الذي يحمينا عادة، يهاجم الغشاء الذي يبطن داخل المفاصل (الغشاء الزليلي). هذا الالتهاب، الذي يسمى التهاب الغشاء الزليلي، يجعل المفاصل منتفخة ومؤلمة. ودون علاج مناسب، قد يتلف الغضروف والعظم تدريجيا ويؤدي إلى تشوهات.
يمكن أن يظهر في أي سن، لكنه يبدأ غالبا بين 40 و60 سنة، ويصيب تقريبا ثلاث نساء مقابل رجل واحد. والتدخين عامل خطر معروف. وهو ليس مرض تآكل مثل الخشونة، وليس مرضا معديا.
الأعراض التي يجب أن تنبهكم
- آلام وانتفاخ في عدة مفاصل، غالبا في الجهتين بشكل متماثل: المعصمان، والمفاصل الصغيرة للأصابع، ومقدمة القدمين؛
- تيبس صباحي طويل، غالبا لأكثر من 30 دقيقة، وأحيانا لعدة ساعات: تكون اليدان «متصلبتين» عند الاستيقاظ؛
- آلام توقظ في النصف الثاني من الليل؛
- صعوبة في المصافحة، أو قبض اليد، أو فتح علبة؛
- تعب شديد، وأحيانا حمى خفيفة أو فقدان الوزن.
انتفاخ المفاصل لأكثر من بضعة أسابيع يستدعي استشارة طبيب الروماتيزم بسرعة: فكلما بدأ العلاج مبكرا، زادت فرص التحكم في المرض وحماية المفاصل.
التشخيص
لا يوجد فحص واحد يكفي: يعتمد التشخيص على مجموع العناصر التي يجمعها طبيب الروماتيزم.
- الفحص السريري يحصي المفاصل المؤلمة والمنتفخة؛
- تحليل الدم يبحث عن الالتهاب (سرعة الترسب VS، وCRP) وعن أجسام مضادة: العامل الروماتويدي والأجسام المضادة anti-CCP. هذه الأجسام المضادة غائبة عند بعض المرضى، ووجودها وحده لا يكفي للتشخيص؛
- صور الأشعة لليدين والقدمين تشكل نقطة انطلاق لمراقبة التطور؛
- الفحص بالصدى (الإيكوغرافيا) الذي يجرى في العيادة، مع الدوبلر، يمكن أن يظهر التهابا نشطا في الغشاء الزليلي، أحيانا قبل أن يكون ظاهرا في الفحص السريري، وكذلك تآكلات عظمية صغيرة. ويساعد على التشخيص المبكر وعلى متابعة نشاط المرض.
العلاج في العيادة
الهدف هو الوصول إلى هدوء المرض (الهجوع)، أو على الأقل نشاط ضعيف له، مع تعديل العلاج خلال استشارات منتظمة. ويقرر العلاج وفق الفحص والدواعي التي يحددها الطبيب:
- علاج أساسي، غالبا الميثوتريكسات كخيار أول، يؤخذ مرة واحدة في الأسبوع مع حمض الفوليك. وتوجد علاجات أساسية أخرى في حالة وجود مانع أو عدم تحمل؛
- الكورتيكويدات بجرعة ضعيفة ولأقصر مدة ممكنة، في انتظار مفعول العلاج الأساسي الذي يظهر عموما خلال بضعة أسابيع؛
- العلاجات البيولوجية أو العلاجات الموجهة عندما يبقى المرض نشطا رغم العلاج الأساسي. وقبل البدء فيها، يبحث فحص مسبق خاصة عن سل كامن وبعض أنواع التهاب الكبد؛
- حقنة موجهة بالصدى في مفصل يبقى ملتهبا يمكن أن تكمل العلاج؛
- تحديث التلقيحات، والكشف عن هشاشة العظام وعن خطر أمراض القلب والشرايين، والتوقف عن التدخين، كلها جزء من التكفل.
الاحتياطات والمراقبة
تتطلب العلاجات الأساسية تحاليل دم منتظمة (تعداد الدم، الكبد، الكلى). والميثوتريكسات ممنوع أثناء الحمل: لذلك يلزم استعمال وسيلة منع حمل فعالة، ويجب التحضير لأي مشروع حمل مسبقا مع طبيب الروماتيزم. والعلاجات البيولوجية تزيد خطر العدوى. أثناء العلاج، تستدعي الحمى أو السعال المستمر أو ضيق التنفس الاستشارة بسرعة، أما الحمى القوية مع مفصل أصبح فجأة ساخنا ومؤلما جدا فتستوجب التوجه إلى المستعجلات (15 / 141). لا تغيروا علاجكم ولا توقفوه دون رأي طبي.
العيش مع التهاب المفاصل الروماتويدي
- حافظوا على نشاط بدني منتظم ومناسب (المشي، الدراجة، السباحة)؛ الراحة مفيدة أثناء النوبات، لكن عدم الحركة لمدة طويلة يزيد التيبس؛
- احموا مفاصلكم: أدوات بمقابض عريضة، وفتاحة العلب، وحركات أقل قوة لليدين؛
- توقفوا عن التدخين، فهو يزيد المرض سوءا ويقلل فعالية بعض العلاجات؛
- سجلوا أعراضكم وأسئلتكم بين استشارة وأخرى؛
- يمكن وصف ترويض طبي أو نصائح في العلاج الوظيفي.
كيف تتم المتابعة في العيادة
- الاستشارة وفحص المفاصل – تتبع الطبيبة تاريخ الآلام وتفحص جميع المفاصل لإحصاء المنتفخة أو المؤلمة منها.
- الفحص بالصدى والتحاليل – يمكن إجراء فحص بالصدى مع الدوبلر لليدين والقدمين في العيادة، مع وصف تحليل دم وصور بالأشعة.
- بدء العلاج – يتم شرح العلاج الأساسي بالتفصيل (الجرعة، المراقبة، منع الحمل، الآثار الجانبية)، مع فحص مسبق إذا تم التفكير في علاج بيولوجي.
- متابعة قريبة ثم منتظمة – تسمح الاستشارات المتقاربة في البداية، ثم المنتظمة، بتقييم نشاط المرض وتعديل العلاج حتى بلوغ الهدف.
أسئلة شائعة
هل يشفى التهاب المفاصل الروماتويدي؟
هو مرض مزمن، لكن العلاجات الحالية تسمح في الغالب بالوصول إلى الهجوع، أي مرض هادئ دون مفاصل منتفخة. ويجب عموما الاستمرار في العلاج للحفاظ على هذه النتيجة، أحيانا بجرعة مخفضة.
هل العامل الروماتويدي الإيجابي يعني أنني مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي؟
لا. قد يكون العامل الروماتويدي إيجابيا عند أشخاص أصحاء أو في أمراض أخرى، ويكون سلبيا عند بعض المرضى المصابين. ويعتمد التشخيص على المجموع: الفحص السريري وتحليل الدم والتصوير.
هل الميثوتريكسات علاج خطير؟
بالجرعة المستعملة في طب الروماتيزم، مرة في الأسبوع، هو علاج مرجعي معروف وجيد التحمل عموما. ويتطلب تحاليل دم منتظمة، وتجنب الإفراط في الكحول، ووسيلة منع حمل فعالة. وقد يظهر غثيان أو تعب في اليوم الموالي للجرعة.
هل يمكن الإنجاب مع التهاب المفاصل الروماتويدي؟
نعم، الحمل ممكن، لكن يجب التحضير له مع طبيب الروماتيزم. فبعض العلاجات، مثل الميثوتريكسات، يجب إيقافها مسبقاً (عادة من شهر إلى ثلاثة أشهر قبل الحمل) واستبدالها بعلاجات متوافقة معه.
هل يمكن للتغذية أن تعالج الروماتويد؟
لا يوجد نظام غذائي يعوض العلاج الطبي. لكن التغذية المتوازنة من النوع المتوسطي، والحفاظ على وزن صحي، والتوقف عن التدخين، أمور مفيدة للصحة العامة وللقلب.