ألم الرقبة والألم العصبي العنقي العضدي: ألم الرقبة والذراع
ألم الرقبة يكون في الغالب حميدا ويتحسن خلال بضعة أيام إلى بضعة أسابيع. وعندما ينزل إلى الذراع مع تنميل، فقد يتعلق الأمر بألم عصبي عنقي عضدي. في عيادة الدكتورة آمال زراق، طبيبة الروماتيزم بالدار البيضاء، يسمح فحص دقيق بمعرفة سبب الألم واقتراح علاج مناسب.
- الأعراض الرئيسية : ألم وتيبس في الرقبة، وأحيانا ألم وتنميل في الذراع
- الفحوصات : فحص سريري وعصبي، والتصوير بالأشعة عند الضرورة فقط
- العلاجات الممكنة : أدوية، طب يدوي لطيف، تمارين، ترويض طبي بوصفة
- التطور : تحسن عموما خلال بضعة أسابيع، ومدة أطول في حالة الألم العصبي
ما هو ألم الرقبة؟
ألم الرقبة (Cervicalgie) هو ألم في المنطقة العنقية من العمود الفقري، وهو من أكثر أسباب استشارة الطبيب شيوعا. في أغلب الحالات يكون ألما «عاديا» أو ميكانيكيا: مصدره العضلات أو الأربطة أو المفاصل الصغيرة بين الفقرات أو تآكل الأقراص (خشونة الرقبة). ومن أكثر العوامل المسببة: الوضعيات الخاطئة لفترات طويلة، والعمل أمام الشاشة، والتوتر، وحركة مفاجئة، أو النوم في وضعية غير مناسبة.
نتحدث عن الألم العصبي العنقي العضدي عندما ينزل الألم إلى الذراع، وأحيانا حتى الأصابع. سببه تهيج جذر عصبي عند خروجه من العمود الفقري العنقي، وغالبا ما يكون ذلك بسبب انزلاق غضروفي أو تضيق ناتج عن الخشونة. ويسمى أحيانا «عرق النسا في الذراع».
الأعراض: متى نفكر في ألم الرقبة أو الألم العصبي؟
- ألم في الرقبة، قد يمتد إلى القفا أو الكتفين أو بين لوحي الكتف؛
- تيبس وصعوبة في تدوير الرأس أو إمالته؛
- صداع ينطلق من القفا (صداع من أصل عنقي)؛
- ألم يتبع مسارا على طول الذراع، يكون غالبا أقوى من ألم الرقبة، مع تنميل أو خدر في جزء من اليد؛
- أحيانا نقص في قوة الذراع أو اليد.
علامات الخطر
توجهوا إلى المستعجلات فورا (15 / 141) في حالة ألم الرقبة بعد صدمة قوية (حادثة أو سقوط)، أو حمى مع تيبس القفا، أو فقدان سريع لقوة الذراع، أو صعوبة في المشي، أو فقدان مهارة اليدين معا، أو اضطرابات في التبول. كما يجب تقييم الألم بسرعة إذا كان يزداد ليلا، أو مصحوبا بفقدان وزن غير مفسر، أو إذا ظهر عند شخص سبق أن أصيب بالسرطان.
التشخيص
يعتمد التشخيص أولا على الاستجواب والفحص السريري: حركة الرقبة، والجس، والفحص العصبي للذراع (القوة، والمنعكسات، والإحساس). يسمح هذا الفحص بالتمييز بين ألم الرقبة العادي وإصابة جذر عصبي، والبحث عن أي علامات غير معتادة.
الفحوصات بالأشعة ليست ضرورية بشكل منهجي. قد تطلب صورة بالأشعة العادية حسب الحالة. ويناقش التصوير بالرنين المغناطيسي، الذي يجرى في مركز للأشعة، عند وجود علامات خطر أو عجز عصبي أو ألم عصبي مستمر رغم العلاج. وقد يساعد تخطيط الأعصاب والعضلات (EMG) في بعض الحالات. أما الفحص بالصدى (الإيكوغرافيا) الذي يجرى في العيادة فلا يفحص الأقراص، لكنه مفيد للتحقق من سبب آخر محتمل للألم، مثل إصابة الكتف التي قد تشبه ألم الرقبة.
العلاج في العيادة
يكيف العلاج حسب كل مريض، وفق الفحص والدواعي التي يحددها الطبيب. ويجمع غالبا بين:
- الأدوية المضادة للألم: مسكنات، ومضادات الالتهاب لمدة قصيرة إذا لم يكن هناك مانع، وأحيانا مرخيات العضلات أو أدوية الألم ذي الأصل العصبي؛
- الحفاظ على نشاط مناسب: الراحة التامة وارتداء الطوق العنقي لمدة طويلة غير موصى بهما؛
- الطب اليدوي: تقنيات لطيفة لتحريك المفاصل وإرخاء العضلات قد تخفف ألم الرقبة العادي، بعد فحص يستبعد موانع الاستعمال. لا تجرى المناورات في حالة عجز عصبي، أو صدمة حديثة، أو هشاشة عظام شديدة، أو بعض الاضطرابات الوعائية؛
- تمارين لتحسين الحركة وتقوية عضلات الرقبة والكتفين، تواصل في المنزل؛ ويمكن وصف ترويض طبي عند أخصائي العلاج الطبيعي (الكينيزي)؛
- في بعض حالات الألم العصبي المستمر، قد تناقش حقنة موضعية (إنفيلتراسيون)؛ وحسب التقنية، تجرى في وسط متخصص تحت المراقبة الإشعاعية.
تطور الحالة
يتحسن ألم الرقبة العادي في الغالب خلال بضعة أيام إلى بضعة أسابيع. أما الألم العصبي العنقي العضدي فيتطور عموما بشكل إيجابي خلال بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر مع العلاج الطبي. ولا يطرح رأي الجراح إلا في حالات خاصة: نقص مهم في القوة أو يزداد سوءا، أو انضغاط النخاع الشوكي، أو ألم مستعص رغم علاج جيد. ويبقى لدى بعض الأشخاص ضعف في الرقبة مع نوبات متكررة، والوضعيات الصحيحة والتمارين المنتظمة تساعد على الحد منها.
نصائح يومية
- ضعوا الشاشة في مستوى العينين وخذوا استراحة كل 30 إلى 60 دقيقة؛
- تجنبوا النظر طويلا إلى الهاتف والرأس منحن؛
- استعملوا وسادة تحافظ على استقامة الرقبة، وتجنبوا النوم على البطن؛
- الحرارة (قربة ماء ساخن، دوش ساخن) ترخي العضلات في الغالب؛
- حافظوا على نشاط بدني منتظم، مثل المشي أو السباحة، حسب قدرتكم على التحمل؛
- في السيارة، اضبطوا مسند الرأس على مستوى رأسكم.
كيف تتم المتابعة في العيادة
- الاستماع والفحص – تستمع الطبيبة إلى وصف آلامكم وطبيعة عملكم وسوابقكم الصحية، ثم تفحص الرقبة والكتفين وقوة الذراعين.
- فحوصات موجهة عند الحاجة – يمكن إجراء فحص بالصدى للكتف في العيادة لاستبعاد سبب آخر، ولا توصف الأشعة أو الرنين المغناطيسي أو تخطيط الأعصاب إلا عند الضرورة.
- علاج مخصص – حسب الفحص: أدوية مناسبة، وحصة طب يدوي لطيف إذا لم يكن هناك مانع، ونصائح حول الوضعيات.
- التمارين والمتابعة – تحصلون على تمارين بسيطة للقيام بها في المنزل، ويمكن وصف ترويض طبي، مع موعد للمراقبة عند الحاجة.
أسئلة شائعة
كم يدوم ألم الرقبة؟
يتحسن ألم الرقبة العادي في الغالب خلال بضعة أيام إلى بضعة أسابيع. أما الألم العصبي العنقي العضدي فقد يحتاج إلى بضعة أسابيع أو بضعة أشهر. وإذا استمر الألم لأكثر من بضعة أسابيع أو تكرر كثيرا، فمن المفيد استشارة طبيب مختص.
هل يجب إجراء رنين مغناطيسي لألم الرقبة؟
ليس بشكل منهجي. معظم حالات ألم الرقبة تشخص بالفحص السريري. ويكون الرنين المغناطيسي مفيدا عند وجود علامات خطر، أو نقص في القوة، أو ألم عصبي لا يتحسن مع العلاج.
هل مناورات الرقبة خطيرة؟
المضاعفات الخطيرة نادرة لكنها ممكنة، ولهذا يعد الفحص الطبي المسبق ضروريا. في العيادة، يعتمد الطب اليدوي على تقنيات لطيفة ولا يمارس عند وجود موانع (عجز عصبي، صدمة حديثة، هشاشة عظام شديدة، بعض الاضطرابات الوعائية).
هل الطوق العنقي مفيد؟
قد يقترح لبضعة أيام في بعض الحالات، لكن ارتداءه لمدة طويلة يضعف العضلات ويؤخر التعافي في الغالب. وتحريك الرقبة تدريجيا في حدود الألم يكون عموما أكثر فائدة.
هل التنميل في اليد يأتي دائما من الرقبة؟
لا. قد يأتي تنميل الأصابع أيضا من انضغاط عصب في المعصم، كما في متلازمة النفق الرسغي. ويسمح الفحص السريري، وأحيانا تخطيط الأعصاب (EMG)، بالتمييز بين الحالتين.