Injection d'acide hyaluronique dans le genou (viscosupplémentation)
L'injection d'acide hyaluronique, ou viscosupplémentation, vise à soulager un genou atteint d'arthrose en complétant le liquide naturel de l'articulation. Elle ne reconstruit pas le cartilage, mais peut diminuer la douleur et faciliter la marche chez certains patients. Au cabinet du Dr Amal Zerrak, à Casablanca, elle est proposée selon l'examen et l'indication posée par le médecin.
- Durée : Quelques minutes pour l'injection, après examen du genou
- Anesthésie : En général non nécessaire, l'aiguille est fine
- Reprise des activités : Marche normale, efforts importants évités environ 48 h
- Nombre d'injections : Une seule ou une série de 2 à 3, selon le produit
Qu'est-ce que l'acide hyaluronique ?
L'acide hyaluronique est une substance présente naturellement dans le liquide des articulations, appelé liquide synovial. Il lui donne sa consistance visqueuse, un peu comme un gel, et l'aide à jouer son rôle de lubrifiant et d'amortisseur. Dans l'arthrose du genou (gonarthrose), ce liquide devient plus fluide et protège moins bien le cartilage.
La viscosupplémentation consiste à injecter de l'acide hyaluronique dans le genou pour compléter ce liquide. On entend parfois parler d'« injection de cartilage » : c'est inexact, le produit ne reconstruit pas le cartilage. Le but est de diminuer la douleur et d'améliorer la mobilité.
Pour qui ?
La viscosupplémentation peut être proposée, selon l'examen et l'indication posée par le médecin, dans les situations suivantes :
- arthrose du genou qui reste douloureuse malgré les mesures de base : activité physique adaptée, perte de poids si besoin, antalgiques, exercices de renforcement ;
- personnes chez qui les anti-inflammatoires par la bouche sont déconseillés, par exemple à cause de l'estomac, des reins ou du cœur ;
- arthrose de stade léger à modéré, où le bénéfice est le plus souvent recherché.
Elle peut aussi être utilisée pour d'autres articulations, comme la hanche, la cheville ou l'épaule, en particulier sous guidage échographique. Les études montrent un bénéfice variable : certains patients sont nettement soulagés, d'autres peu. L'arthrose très évoluée répond en général moins bien.
Le bilan avant l'injection
Le Dr Amal Zerrak, rhumatologue à Casablanca, examine le genou et consulte vos radiographies récentes, qui précisent le stade de l'arthrose. L'échographie au cabinet recherche un épanchement (liquide en excès), un kyste derrière le genou (kyste poplité) ou une inflammation. Si le genou est gonflé, une ponction est souvent faite d'abord, car l'injection agit moins bien dans un genou rempli de liquide. En cas de poussée inflammatoire, une infiltration de corticoïdes peut être discutée en premier.
Comment se passe l'injection ?
Vous êtes allongé, la jambe détendue. La peau est désinfectée et le matériel est stérile. L'injection se fait avec une aiguille fine, guidée par l'échographie quand c'est utile pour gagner en précision. Selon le produit choisi, le traitement comporte une seule injection ou une série de deux à trois injections, espacées d'environ une semaine.
Contre-indications et précautions
- infection de la peau du genou, infection en cours ou fièvre ;
- allergie connue à l'acide hyaluronique ou, pour certains produits, aux protéines d'origine aviaire (œuf, volaille) : signalez-la ;
- traitement anticoagulant ou trouble de la coagulation, à signaler avant le geste ;
- grossesse et allaitement : par prudence, le geste est en général reporté.
Effets indésirables possibles
Ils sont le plus souvent modérés et passagers : douleur, sensation de lourdeur ou léger gonflement du genou pendant un à deux jours. Plus rarement, une réaction inflammatoire plus marquée apparaît dans les jours qui suivent ; elle doit être signalée au médecin. Une fièvre, ou un genou rouge, chaud et très gonflé, impose de consulter en urgence (15 ou 141) pour écarter une infection, qui reste rare.
Après l'injection et au quotidien
- Évitez les efforts importants (course, port de charges, longues marches) pendant environ 48 heures.
- L'effet n'est pas immédiat : il s'installe en général en quelques semaines et peut durer plusieurs mois, de façon variable d'une personne à l'autre.
- Le traitement peut être renouvelé s'il a été utile, selon l'avis du médecin.
- Continuez à bouger : la marche, le vélo, la natation et le renforcement des muscles de la cuisse protègent le genou.
- En cas de surpoids, chaque kilo perdu soulage l'articulation.
Comment se déroule la prise en charge au cabinet
- Examen et radiographies – Le médecin examine le genou et consulte vos radiographies pour vérifier que l'injection est adaptée au stade de l'arthrose.
- Échographie du genou – L'échographie recherche du liquide ou une inflammation. Un épanchement est ponctionné avant l'injection si nécessaire.
- Injection – Après désinfection, l'acide hyaluronique est injecté dans l'articulation avec une aiguille fine, sous échographie si utile.
- Série éventuelle – Selon le produit, une ou deux autres injections sont programmées à environ une semaine d'intervalle.
- Évaluation – Un contrôle après quelques semaines permet de juger de l'effet et de décider d'un éventuel renouvellement.
Questions fréquentes
L'acide hyaluronique fait-il repousser le cartilage ?
Non. Il complète le liquide de l'articulation pour mieux la lubrifier, mais il ne reconstruit pas le cartilage usé. Son objectif est de diminuer la douleur et de faciliter les mouvements.
Combien de temps dure l'effet d'une injection dans le genou ?
L'effet s'installe en général en quelques semaines et peut durer plusieurs mois. Cette durée varie beaucoup d'une personne à l'autre et selon le stade de l'arthrose. Certains patients sont peu soulagés.
Quelle différence avec une infiltration de cortisone ?
La cortisone calme rapidement une poussée inflammatoire, avec un effet souvent plus court. L'acide hyaluronique agit plus lentement, sur la qualité du liquide articulaire. Les deux peuvent se compléter, selon l'examen et l'indication posée par le médecin.
Peut-on faire des injections d'acide hyaluronique tous les ans ?
Oui, le traitement peut être renouvelé si la première injection a été utile et bien tolérée. Le délai dépend de la durée de l'effet ressenti. Le médecin réévalue à chaque fois l'état du genou.
Puis-je marcher après l'injection ?
Oui, vous rentrez chez vous en marchant. Il est conseillé d'éviter les efforts importants, comme la course ou le port de charges, pendant environ 48 heures. Une légère gêne pendant un ou deux jours est fréquente.