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Arthrose de la hanche (coxarthrose) : symptômes et traitements

Une douleur dans le pli de l'aine, qui gêne pour marcher ou pour mettre ses chaussettes, doit faire penser à une arthrose de la hanche. Un examen précis permet de la distinguer d'une douleur venant des tendons ou du dos. Le Dr Amal Zerrak, rhumatologue à Casablanca, vous propose un traitement adapté pour soulager la douleur et préserver votre marche.

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Symptômes principaux : Douleur de l'aine pouvant descendre au genou, raideur, boiterie
Examens : Examen clinique, radiographie du bassin, échographie au cabinet
Traitements possibles : Activité adaptée, perte de poids, médicaments, infiltration échoguidée selon l'indication
Suivi : Adaptation du traitement ; avis chirurgical si la gêne devient importante

Qu'est-ce que l'arthrose de la hanche ?

L'arthrose de la hanche, ou coxarthrose, touche l'articulation entre la tête du fémur et le bassin. Le cartilage qui recouvre ces deux surfaces s'abîme progressivement : la hanche devient douloureuse et perd de sa souplesse.

Elle apparaît le plus souvent après 60 ans. Elle peut être favorisée par une forme particulière de la hanche présente depuis l'enfance ou l'adolescence (dysplasie, conflit fémoro-acétabulaire), une ancienne fracture, une ostéonécrose de la tête du fémur, un rhumatisme inflammatoire, le surpoids ou des activités physiques très intenses.

Les symptômes

Douleur au pli de l'aine, qui peut descendre sur le devant de la cuisse jusqu'au genou. Parfois, la douleur se ressent surtout au genou, ce qui peut tromper.
Douleur à la marche, qui se calme au repos, et distance de marche qui diminue.
Raideur : difficulté à mettre ses chaussettes, à se couper les ongles des pieds, à croiser les jambes ou à monter en voiture.
Boiterie, surtout en fin de journée.

Une douleur sur le côté de la hanche, aggravée quand on se couche dessus, vient plus souvent des tendons fessiers que de l'articulation. Une douleur de la fesse peut venir du dos. D'où l'importance d'un examen précis.

Comment se fait le diagnostic ?

L'examen recherche une limitation des mouvements, en particulier de la rotation, et une douleur reproduite dans l'aine. Une radiographie du bassin et de la hanche, réalisée en centre de radiologie, confirme le diagnostic et montre le degré de pincement de l'articulation.

La hanche est une articulation profonde. L'échographie au cabinet permet de voir un épanchement, d'examiner les tendons et les bourses autour de la hanche pour trouver une autre cause de douleur, et de guider un geste avec précision. Une IRM est parfois demandée en cas de doute, par exemple pour rechercher une ostéonécrose chez une personne plus jeune.

Traitement de la coxarthrose au cabinet

Les objectifs sont de soulager la douleur, de conserver la marche et la mobilité, et de repousser le moment d'une chirurgie quand c'est possible. Le traitement est décidé selon l'examen et l'indication posée par le médecin.

Mesures de base

Activité physique régulière et adaptée : vélo, natation, marche à rythme confortable, exercices d'étirement et de renforcement des muscles de la hanche, si besoin avec un kinésithérapeute.
Perte de poids en cas de surpoids.
Canne tenue du côté opposé à la hanche douloureuse lors des poussées ou des longues marches.

Médicaments

Les antalgiques et anti-inflammatoires sont utilisés pendant les périodes douloureuses, à la dose la plus faible et sur la durée la plus courte possible, en tenant compte de l'estomac, des reins et du cœur.

Infiltration échoguidée de la hanche

En cas de poussée douloureuse qui résiste aux médicaments, une infiltration de corticoïdes dans l'articulation peut être proposée. La hanche étant profonde, un guidage par l'image est indispensable ; au cabinet, c'est le guidage échographique qui permet de placer l'aiguille au bon endroit en évitant les vaisseaux. Le soulagement apparaît en général en quelques jours ; sa durée varie selon les patients. Une viscosupplémentation (acide hyaluronique) peut être discutée au cas par cas, mais son intérêt est moins établi qu'au genou.

Effets indésirables possibles : douleur passagère, rougeur du visage, hausse transitoire du sucre chez le diabétique et, très rarement, infection. Le geste est contre-indiqué en cas d'infection de la peau ou de l'articulation ou de fièvre ; un traitement anticoagulant doit être signalé. Si une prothèse est prévue, un délai de plusieurs mois est habituellement respecté entre une infiltration et l'opération.

Quand penser à la prothèse ?

Quand la douleur devient permanente, réveille la nuit et limite fortement la marche malgré un traitement bien conduit, la prothèse totale de hanche est une solution reconnue. Le Dr Zerrak vous oriente alors vers un chirurgien orthopédiste. La décision tient compte de la gêne ressentie au quotidien plus que de l'aspect de la radiographie.

Évolution et conseils au quotidien

La coxarthrose évolue à un rythme très variable : lentement pendant des années chez certains, plus vite chez d'autres. Un suivi régulier permet d'adapter le traitement.

Préférer les sièges hauts avec accoudoirs et rehausser les toilettes si besoin.
Éviter de porter des charges lourdes et les sauts.
Utiliser une pince de préhension ou un chausse-pied à long manche pour éviter de trop plier la hanche.
Garder une activité quotidienne : l'immobilité enraidit l'articulation.

Quand consulter en urgence ? Après une chute, une douleur de la hanche avec impossibilité de se lever ou de marcher peut traduire une fracture, surtout chez une personne âgée : appelez le 15 / 141. Une hanche très douloureuse avec de la fièvre nécessite aussi une consultation sans attendre.

Comment se déroule la prise en charge au cabinet

Consultation et examen – Le médecin analyse vos douleurs, examine la hanche, le dos et le genou et lit la radiographie du bassin.
Échographie de la hanche – Elle recherche un épanchement et une autre cause de douleur, comme une atteinte des tendons fessiers.
Plan de traitement – Exercices, conseils, médicaments et, si l'indication est posée, infiltration échoguidée de la hanche.
Suivi – Le traitement est réajusté selon l'évolution ; un avis chirurgical est demandé si nécessaire.

Questions fréquentes

Pourquoi ai-je mal au genou alors que c'est ma hanche ?

Les nerfs de la hanche et du genou sont en partie communs : la douleur de la hanche peut donc être ressentie à la cuisse ou au genou. C'est pourquoi le médecin examine toujours la hanche devant une douleur de genou inexpliquée.

L'infiltration de la hanche est-elle douloureuse ?

Elle se fait sous contrôle échographique, avec si besoin une anesthésie locale de la peau. Une gêne ou une pression peut être ressentie pendant le geste, et une douleur passagère est possible les jours suivants.

Quand faut-il envisager une prothèse de hanche ?

Quand la douleur et la gêne restent importantes malgré un traitement bien suivi : douleur permanente ou nocturne, marche très limitée, difficultés dans les gestes du quotidien. La décision se prend avec vous et le chirurgien.

Puis-je continuer à marcher avec une coxarthrose ?

Oui, la marche à un rythme confortable est conseillée, en fractionnant si nécessaire. Le vélo et la natation sont aussi bien adaptés. Une canne du côté opposé soulage la hanche lors des périodes douloureuses.

L'acide hyaluronique marche-t-il pour la hanche ?

Son intérêt est moins démontré pour la hanche que pour le genou. Il peut être discuté dans certains cas, selon l'examen et l'indication posée par le médecin, sans garantie de résultat.